Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 348 von 534
den Studien gar keine Placebos verabreicht worden, zum Teil wurden keine therapeutisch
relevanten Veränderungen einer Krankheitssymptomatik nachgewiesen [423]. Um die Existenz
und das eventuelle Ausmaß eines Placeboeffekts weiter zu klären, schlugen wir vor, Studien
mit sowohl placebobehandelten Patienten als auch unbehandelten Patienten systematisch zu
analysieren [421]; die Differenz des Krankheitsverlaufs zwischen den Gruppen sollte den Placeboeffekt
im engeren Sinne darstellen.
Placeboeffekte in vergleichenden Studien: Placebo vs. keine Behandlung
In einer groß angelegten Meta-Analyse zu solchen randomisierten Studien (Placebo vs. keine
Behandlung) [359] gab es für 27 Studien von zusammen 1602 Schmerzpatienten insgesamt
eine statistisch signifikante, jedoch fragliche klinisch relevante Überlegenheit der Placebogruppen
über die unbehandelten Gruppen (Effektstärke für den Vergleich: 0,27; 95%-KI
0,15–0,40). Bei anderen Patientengruppen konnten keine signifikanten Placeboeffekte nachgewiesen
werden. Falls Placeboeffekte in diesem engeren Sinne überhaupt existieren – die
Autoren diskutieren verschiedene Artefakte als mögliche Erklärungen für den gefundenen
Unterschied – sind sie gering und im übrigen für die Basisevaluation nicht direkt relevant, weil
in dieser Studie keine Placebos verabreicht wurden.
Placebo- oder Kontexteffekte als Folge günstiger Therapeut-Patient-Interaktionen
In einer dritten Bedeutung wird der Placebobegriff in Zusammenhang mit sogenannten „unspezifischen“
positiven psychischen „Kontext“-Effekten gebracht, die durch günstige Therapeuten-Patienten-Interaktionen
bzw. durch besondere Verhaltensweise des Therapeuten entstehen
können. So werden Begriffe wie „Ressourcenaktivierung“, „gesteigerte Zukunftshoffnung“,
„verbessertes Salutogenese-Potenzial“ und dergleichen manchmal als Placeboeffekte
beschrieben.
Für die Anthroposophische Medizin sind ein vertieftes Krankheitsverständnis und eine verbesserte
Krankheitsbewältigung spezifische Therapieziele, die durch den Austausch zwischen
Patient und Arzt bzw. Therapeut und durch aktiv-übende Therapieverfahren angeregt werden
sollen. Eventuelle Placeboeffekte in diesem Sinne sind deshalb nicht von den Effekten der
Studientherapien der Basisevaluation zu trennen.
Die Fachliteratur zu den anthroposophischen Therapien [193,243,289,384,522,768] sowie
qualitative Interviews mit betroffenen Therapeuten und Patienten [632] zeigen, dass der Austausch
zwischen Therapeut und Patient eine doppelte Funktion hat:
Einerseits hilft der Austausch dem Therapeuten, die Therapie optimal zu gestalten und im
Verlauf zu korrigieren.
Andererseits werden die Motivation und die Befähigung des Patienten zur Durchführung
der Therapie gefördert.
So dienen zu Beginn einer Behandlungsserie mit Rhythmischer Massage das Anamnesegespräch,
der nonverbale Austausch und die Befunderhebung während der ersten, überwiegend