Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 346 von 534
11.3.10 folgt eine Zusammenfassung und Gesamtbewertung sowie eine nähere Charakteristik
der methodischen Vorgehensweise.
Im Absatz 11.4 auf S. 369 werden einige spezielle Aspekte der Biasmöglichkeiten in der Zusatzevaluation
LWS-Syndrom diskutiert. Im Absatz 11.3 auf S. 344 ff. wird der mögliche
Einfluss von Biasfaktoren auf zwei weitere Fragestellungen der Basisevaluation erörtert: die
Inanspruchnahme von Begleittherapien und die Kostenentwicklung.
12.3.2 Multiples-Hypothesen-Testen-Bias
Die statistische Analyse der Basisevaluation umfasst viele Vorher-Nachher-Vergleiche mit
Hypothesentests (Wilcoxon-Test, Mc-Nemar-Test). Diese Hypothesentests betreffen z. T.
verwandte Fragestellungen: Vergleiche verschiedener Follow-up-Zeitpunkte bei den gleichen
Patienten und Zielparametern (z. B. Symptomscore 0 vs. 6 Monate und 0 vs. 12 Monate) und
Vergleiche verwandter Zielparameter (z. B. Symptomscore und Krankheitsscore). Multiple
Hypothesentests zu verwandten Fragestellungen erhöhen die Chancen des Typ-1- oder
α-Fehlers, d. h. des zufälligen Auftretens statistisch signifikanter Ergebnisse.
Ein solcher Multiples-Hypothesentesten-Bias hätte eine Rolle spielen können, falls aus multiplen
statistischen Vergleichen nur ein- oder zweimal ein statistisch signifikantes Ergebnis
resultiert hätte. Dies war aber nicht der Fall. Für den Symptomscore zeigten die Vergleiche des
Aufnahmewertes mit den Werten nach 3, 6, 12, 18, 24 und 48 Monaten ausnahmslos signifikante
Unterschiede; alle diesbezüglichen p-Werte waren < 0,001. Die niedrigste Untergrenze
des 95%-Konfidenzintervalls für den geschätzten Median der Differenzen fand sich für den
Vergleich Aufnahme vs. 3 Monate und betrug 2,33 Punkte. Das gleiche Bild ergibt sich für
andere Verlaufsuntersuchungen krankheitsrelevanter Parameter in der Basisevaluation, weshalb
eine relevante Beeinflussung der Ergebnisse durch einen Multiples-Hypothesentesten-Bias
nicht in Frage kommt.
12.3.3 Äußere Lebensereignisse
Positive und negative äußere Ereignisse
Der Verlauf vieler Krankheiten kann durch positive äußere Lebensereignisse (z. B. Wegfall
eines Krankheitsstressors), wie durch negative Ereignisse (z. B. Todesfall eines Lebenspartners)
beeinflusst werden. Inwieweit eine solche Beeinflussung tatsächlich vorkommt, ist aber unzureichend
untersucht.
Die Fragestellung wurde vor allem bei depressiven Störungen und anderen psychiatrischen wie
psychosomatischen Krankheitsbildern studiert [171,336,557,882]. Es zeigt sich, dass auch
positive Ereignisse bei entsprechendem prämorbidem Zustand als negative Stressoren erlebt
werden können [847] und dass die Interpretation eines Ereignisses als positiv oder negativ von
Persönlichkeitsmerkmalen abhängen kann [336].