Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 342 von 534
im Vorher-Nachher-Vergleich keine Änderung der Skalenwerte festgestellt; der Anteil der
Patienten mit einer Verbesserung der Skalenwerte ist deshalb relativ gering. Beide
SF-36-Summenskalen werden dagegen auf Grundlage der Skalenwerte aller acht
SF-36-Subskalen berechnet und basieren somit indirekt jeweils auf 35 Items; aufgrund des
Berechnungsverfahrens gibt es fast keine Patienten, deren Skalenwerte im Zeitverlauf gleich
bleiben. Dementsprechend sind die Responderquoten mit 70% bzw. 71% deutlich höher als bei
den SF-36-Subskalen.
Krankheitsspezifische Instrumente in diagnostischen Untergruppen
Bei den Patienten der Zusatzevaluation LWS-Syndrom sind die Responderquoten für die
krankheitsspezifischen Instrumente (LBPRS-Schmerzscore: 69%, Funktionsfragebogen Hannover
für Rückenschmerzen: 71%) vergleichbar mit den Responderquoten der
SF-36-Summenskalen (SF-36-KSK: 76%, SF-36-PSK: 68%) und niedriger als die der individualisierten
Instrumente (Krankheitsscore: 87%, Symptomscore: 86%).
In der Zusatzevaluation Depression (BE-DEP) liegt die Responderquote für die krankheitsspezifische
Befragung (ADS-L) mit 85% dagegen gleich hoch wie für den Krankheitsscore
(85%). Das mag z. T. daran liegen, dass die Patienten, um in die BE-DEP aufgenommen zu
werden, bei Studienaufnahme ein Mindestmaß an krankheitsspezifisch erhobenen Beschwerden
aufweisen mussten (ADS-L ≥ 24 Punkte) und als Gruppe somit besonders schlechte
ADS-L-Werte hatten (Selektionseffekt). Durch diese negative Selektion ist im Zeitverlauf eine
zufällig auftretende, zusätzliche Verschlechterung der Werte unwahrscheinlicher als eine zufällige
Verbesserung der Werte. Als Produkt von Selektionseffekten und zufälligen Schwankungen
kann hierbei eine Form des statistisch beobachtbaren Phänomens der „regression towards
the mean“ eine Rolle gespielt haben, d. h.: stark streuende Werte (in diesem Fall stark
ausgeprägte Krankheitssymptome) neigen bei wiederholten Beobachtungen dazu, weniger
stark zu streuen.
So lag bei Studienaufnahme der ADS-L-Wert in der BE-DEP 14 Punkte (1,56 SD) höher als bei
den Patienten der Basisevaluation, die wegen depressiver Symptomatik gescreent, jedoch nicht
in die BE-DEP aufgenommen wurden (BE-SCR-DEP). Die 6-Monats-Responderquote bei den
16 auswertbaren BE-SCR-DEP-Patienten lag für die ADS-L bei 75%, also im üblichen Bereich
und 10 Prozentpunkte niedriger als die Responderquote in der BE-DEP.
Unwahrscheinlich ist dagegen, dass die ADS-L als Depressionsinstrument gerade die in der
BE-DEP zu behandelnden Beschwerden besonders präzise erfasst und deshalb für diese Patientengruppe
besonders änderungssensitiv ist. Bei den erwachsenen Patienten der Basisevaluation,
die wegen depressiver Symptomatik gar nicht gescreent wurden (BE-NSCR-DEP), lag die
Responderquote mit 70% nur 5 Prozentpunkte niedriger als in BE-SCR-DEP und die Effektstärken
(siehe unten) waren in den zwei Gruppen identisch, obwohl der ADS-L-Wert bei
Aufnahme in BE-NSCR-DEP 0,32 SD niedriger als in BE-SCR-DEP lag. Aus der Forschungsliteratur
ist bekannt, dass die ADS-L nicht nur die Symptomatik bei depressiv er-