Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 335 von 534
Prognose der chronischen Sinusitis
Bei Schulkindern wurde z. T. eine spontane Rückbildung der Symptome und Befunde einer
chronischen Sinusitis beobachtet [290]. Bei Erwachsenen ist der Spontanverlauf der chronischen
Sinusitis wenig erforscht. Die Häufigkeit der chronischen Sinusitis als Konsultationsdiagnose
in einer Patientenstichprobe aus deutschen Allgemeinarztpraxen war in der Altersgruppe
10-19 Jahren mit 3,6% am höchsten und nahm bei den nächsthöheren
10-Jahres-Altersgruppen bis zur Gruppe 60-69 Jahre kontinuierlich ab [41]. Mögliche Ursachen
für diese relative Verringerung sind Spontanverbesserungen in höheren Altersgruppen,
Verschiebung zu oder Überlagerung durch andere Diagnosen, die z. T. Komplikationen der
Sinusitis darstellen (u. a. Asthma) sowie die zunehmende Sterblichkeit höherer Altersgruppen.
Standardtherapien bei chronischer Sinusitis
Die meisten Autoren oder Leitliniengruppen empfehlen versuchsweise eine antibiotische
Behandlung über vier Wochen [313], sechs Wochen [380] oder acht Wochen [715], oder
alternativ bis eine Woche nach Abklingen der Symptome [380,715]. Andere Autoren [42]
empfehlen Antibiotika nur bei akuten bakteriellen Exazerbationen. Das jüngste Cochrane-Review
zu randomisierten Studien der antibiotischen Therapie bei persistierender Rhinosinusitis
von Kindern (hier allerdings definiert als Nasensekretion über mehr als zehn Tage)
konkludierte mit einer erwiesenen, aber bescheidenen Kurzzeitwirkung, wobei laut Number-Needed-to-Treat-Analysen
acht Kinder antibiotisch behandelt werden müssten, damit ein
Kind geheilt würde, das nicht ohne Antibiotika geheilt worden wäre [543]. Eine entsprechende
systematische Bewertung der Studien zur Antibiotikabehandlung Erwachsener mit chronischer
Sinusitis liegt nicht vor.
Die Behandlung mit topischen Glucocorticoiden wird bei chronischer Sinusitis [42,313] bzw.
bei allergischer Sinusitis [259] empfohlen. Systematische Reviews hierzu wurden nicht gefunden.
In mehreren randomisierten Studien wurde jedoch eine Überlegenheit der Glucocorticoidbehandlung
beobachtet, entweder im Vergleich zu Placebo [748] oder im Vergleich der
Kombination von topischen Glucocorticoiden und Antibiotika mit Antibiotika als Monotherapie
[179,215,525,606]. Eine randomisierte Studie fand keinen signifikanten Unterschied zwischen
topischer Glucocorticoidbehandlung und Placebo. Diese Studie hatte allerdings eine
geringe Fallzahl (n = 29), es gab keine Fallzahlberechnung und die Dropoutquote betrug 24%
[579].
Weitere, häufig verwendete Arzneimittel mit z. T. umstrittener Wirksamkeit bei chronischer
Sinusitis sind schleimhautabschwellende Nasentropfen, Mukolytika, Antihistaminika und
orale Glucocorticoide [42,313,715]. In Deutschland werden Bakterienextrakte zur oralen
Immunstimulation verwendet, deren Wirksamkeit in randomisierten Studien belegt wurde
[307,663].
Die operative Behandlung der chronischen Sinusitis wird bei verschiedenen anatomischen
Befunden und bei fehlendem Ansprechen durch medikamentöse Behandlung empfohlen
[259,398,617]. Die Dokumentation der Sinusitis-Chirurgie erfolgte üblicherweise nicht mittels