Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 332 von 534
Eine Meta-Analyse von 13 randomisierten Studien zur Kognitiven Verhaltenstherapie bei GAD
nach DSM oder nach Research Diagnostic Criteria zeigte für den Vergleich Therapie vs.
Warteliste eine Effektstärke von 1,09; in den Therapiegruppen betrug am Ende der Therapie die
durchschnittliche Prä-Post-Effektstärke nach Kazis 2,48; nach durchschnittlich neun Monaten
Beobachtungszeit betrug die Effektstärke 2,44. Im Durchschnitt bestand die GAD vor Therapie
seit knapp sieben Jahren; die häufigsten Beurteilungsinstrumente waren Hamilton Rating Scale
for Anxiety und die Trait-Subskala der State-Trait Anxiety Inventory, die durchschnittliche
Dropoutquote lag insgesamt bei 15%, in den Therapiegruppen bei 8% [120].
Eine auf S. 283 ff. erörterte eingehende Meta-Analyse [841] umfasste vier der 13 o. g. Studien
zur kognitiven Verhaltenstherapie und eine Studie zur Kurzzeit-supportiven Psychotherapie bei
GAD. In diesen fünf Studien waren 65% der ursprünglich gescreenten Patienten ausgeschlossen
worden: aufgrund von Psychosen, Manie, organischen Erkrankungen, Major Depression,
Substanzmissbrauch, Suizidalität und weiteren komorbiden psychiatrischen Störungen. 84%
der eingeschlossenen Patienten mit GAD vollzogen die geplante Therapie; dies entspricht 29%
der ursprünglich gescreenten Patienten. Die Effektstärken am Therapieende waren mit denen
der o. g. Meta-Analyse vergleichbar (Prä-Post: 2,2; Prüf- vs. Kontrollgruppe: 1,2). Nach unterschiedlichen
Responderkriterien war am Therapieende die Krankheitssymptomatik von 52%
der Patienten, die die Therapie vollzogen hatten, verbessert; dies entspricht 44% der eingeschlossenen
Patienten und nur 10% der ursprünglich gescreenten Patienten. Im Durchschnitt
hatten die auswertbaren Patienten am Therapieende eine geringfügige persistierende Angstsymptomatik:
Hamilton Rating Scale for Anxiety betrug 11,0 Punkte (SD 6,2) und die
Trait-Subskala der State-Trait Anxiety Inventory betrug 47,5 Punkte (SD 9,3). In zwei Studien
wurde der Anteil der Patienten ermittelt, die nach der vorgeschriebenen Psychotherapie eine
weitere Therapie wegen ihrer Angststörung in Anspruch genommen hatten; dieser Anteil betrug
nach zwölf bis 18 Monaten 45%.
Ein Cochrane-Review von sieben randomisierten Studien zu verschiedenen Antidepressiva bei
Patienten mit GAD nach DSM-Kriterien ohne psychiatrische Komorbidität der DSM Achse 1
[400] fand eine Überlegenheit der Behandlung mit Antidepressiva im Vergleich zu Placebo;
das Relative Risiko für Non-Response (fehlende deutliche Besserung, meistens anhand von
Clinical Global Impressions dokumentiert [9]) lag bei 0,70 (95%-KI 0,62-0,79; vier Studien).
Die entsprechende Number-Needed-to-Treat-Analyse ergab, dass 5,5 Patienten (95%-KI
4,1-8,4 Patienten) mit Antidepressiva behandelt werden müssten, um einen Response bei einem
Patienten zu erzielen, die unter Placebo nicht eintreten würde. Die Beobachtungszeit betrug
6-28 Wochen, die Dropoutraten unterschieden sich zwischen den Antidepressiva- und Placebogruppen
nicht signifikant (keine numerische Angabe der Dropoutraten).
Zusammenstellungen von klinischen Studien zu Buspiron bei GAD zeigen in der überwiegenden
Anzahl der Studien eine Überlegenheit der Prüftherapie im Vergleich zu Placebo
[258,502,815]. Eine Meta-Analyse von acht randomisierten Studien [258] mit vier Wochen
Behandlungszeit zeigte eine durchschnittliche Verbesserung der Hamilton Anxiety Scale [9] um
11,1 Punkte in den Prüfgruppen und 5,8 Punkte in den Placebogruppen. Die Responderanteile