Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 331 von 534
Spontanverlauf: Prognose der Angststörungen
Eine Meta-Analyse der Wartelistegruppen ohne Intervention aus vier randomisierten Studien
zur kognitiven Verhaltenstherapie bei GAD [120] zeigt einen unveränderten durchschnittlichen
Schweregrad der Angstsymptomatik (die Prä-Post-Effektsärke nach Kazis [407] betrug 0,01)
und eine nur unbedeutende Verbesserung der begleitenden depressiven Symptomatik
(Prä-Post-Effektstärke 0,14).
Die meisten Personen mit Angststörungen erhalten im Laufe der Zeit eine medikamentöse oder
psychotherapeutische Behandlung, weshalb der langfristige unbehandelte Spontanverlauf
dieser Erkrankungen wenig untersucht ist. Eine solche deutsche Untersuchung betrifft den
Langzeitverlauf von 38 weitgehend unbehandelten Personen mit Angsterkrankungen nach
DSM-III. Bei der Erstuntersuchung im Jahre 1974 waren die häufigsten aktuellen Störungen
einfache Phobien oder Agoraphobie bei je 15 Personen. Bei elf Personen war in der Vorgeschichte,
bei sechs Personen auch aktuell eine depressive Störung vorhanden. Nach sieben
Jahren erfüllten nur neun (24%) Personen nicht mehr die Kriterien für eine psychiatrische
Störung nach DSM-III, hiervon hatten noch drei Personen nach Beurteilung des untersuchenden
Psychiaters eine behandlungsbedürftige psychosomatische Störung. Eine vollständige
Remission war somit bei nur vier (11%) Personen nachweisbar [861].
In einer US-amerikanischen naturalistischen prospektiven Langzeitbeobachtungsstudie (Harvard-Brown
Anxiety Research Program) wurden 164 behandelte Patienten mit GAD nach
DSM-III-R verfolgt [879,880]. 91% der Patienten hatten zum Zeitpunkt der Studienaufnahme
mindestens eine komorbide Angststörung. 88% der Patienten erhielten eine Psychotherapie,
84% erhielten Arzneimittel. Unter den Patienten, die bei Studienaufnahme alle
DSM-III-R-Kriterien für GAD erfüllten (n = 135) waren die Anteile mit einer Vollremission
(Psychiatric Status Rating < 3 Punkte über acht Wochen) nach sechs Monaten: 11% der Patienten;
nach zwölf Monaten: 15%; nach 18 Monaten: 18%; nach zwei Jahren: 25%; nach
zweieinhalb Jahren: 27%; nach fünf Jahren: 38%. Ein Teil der Patienten, die eine Remission
erlebten, erlitten jedoch einen Rückfall ihrer GAD: nach sechs Monaten: 7%; nach zwölf
Monaten: 15%; nach drei Jahren: 27%. Vollremissionen traten seltener bei Patienten mit einer
gestörten Beziehung zu Partner oder Familie und bei Patienten mit komorbiden Persönlichkeitsstörungen
auf [879].
Standardtherapien der Generalisierten Angststörung: Empfehlungen und Dokumentation
Die gemeinsamen Leitlinien von sieben deutschen Fachgesellschaften für Psychotherapie
[24,200] sowie die Leitlinien der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft [46,76]
empfehlen zur nichtmedikamentösen Behandlung der GAD eine Kognitive Verhaltenstherapie
oder Psychodynamische Psychotherapie, zur medikamentösen Behandlung Antidepressiva,
Buspiron, oder bei Therapieresistenz Benzodiazepine, Hydroxyzin oder Opripramol [46,76].
Die langfristigen Behandlungsergebnisse wurden für die Generalisierte Angststörung als nicht
befriedigend beschrieben [24,200].