Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 327 von 534
Medikamentöse Therapie (n = 144): Nach einer Einleitungsperiode von 4-11 Tagen mit
Anleitung zur Medikamenteneinnahme und Ausschluss gravierender Sofortnebenwirkungen
wurde über 28 Tage Methylphenidat im randomisierten Doppelblind-Crossoverdesign
dreimal täglich in drei Dosierungen gegen Placebo getestet (Dosistitrierungsperiode).
Mittels einer strukturierten Beobachtung der ADHS-Symptomatik, Beeinträchtigung und
Nebenwirkungen wurden Verträglichkeit, Responderstatus und optimale Dosis ermittelt.
Bei erfolgreicher Einstellung auf Methylphenidat wurde diese Therapie mit monatlicher
Kontrolle über 14 Monate weitergeführt. Bei erfolgloser Einstellung auf Methylphenidat
wurden ohne Verblindung D-Amphetamin, Pemolin, Imipramin oder andere Arzneimittel
getestet [294,546,809].
Verhaltenstherapie (n = 144): Die Therape bestand aus Elterntraining (27 Einheiten
Gruppentherapie + acht Einheiten Individualtherapie), Interventionen in der Schule des
Kindes und einem intensiven Sommerkurs (fünf Tage pro Woche über acht Wochen) mit
Sport, Einübung sozialer Fähigkeiten und schulischen Übungen [838].
Kombinierte Therapie (n = 145): eine Integration der oben beschriebenen Medikamentösen
Therapie und Verhaltenstherapie [386].
Hausärztliche Therapie (n = 145): Rücküberweisung zum Hausarzt (ggf. Etablierung eines
Hausarztkontaktes), Kontrolluntersuchungen bei Studienaufnahme und nach drei, sieben
und 14 Monaten.
In allen vier Therapiegruppen der MTA-Studie verbesserte sich die Kernsymptomatik (Hyperaktivität,
Impulsivität, Unaufmerksamkeit) kontinuierlich. Die Verbesserung war bei Medikamentöser
und Kombinierter Therapie signifikant stärker als bei Verhaltenstherapie oder
Hausärztlicher Therapie; die Effektstärken für diese Unterschiede waren mittelgroß (0,5-0,6).
Hinsichtlich weiterer Symptome (oppositionelles Verhalten, Aggressivität, internalisierende
Symptome, soziale Fähigkeiten, Eltern-Kinder-Interaktionen und Schulleistungen) waren
Medikamentöse Therapie, Verhaltenstherapie und Kombinierte Therapie gleichwertig und
allesamt der Hausärztlichen Therapie überlegen.
Eine Kategorisierung der Patienten am Studienende in „normalisiert“ vs. „nicht normalisiert“
aufgrund der ADHS-Kernssymptomatik und der Störung mit Oppositionellem Trotzverhalten
ergab folgende „Normalisierungsraten“: Kombinierte Therapie: 68% der Kinder;
Medikamentöse Therapie: 56%; Verhaltenstherapie: 34%; Hausärztliche Therapie: 25% [746].
Eine Post-hoc-Analyse mit kombinierter Bewertung der Kern- und Zusatzsymptomatik [173]
ergab eine signifikante, jedoch geringfügige Überlegenheit der Kombinierten Therapie über die
Medikamentöse Therapie (p = 0,012; Effektstärke 0,28). Explorative Untergruppenanalysen
zeigten bei Kindern mit komorbiden Angststörungen bessere Ergebnisse der Verhaltenstherapie
als in der Gesamtanalyse [547].
In der MTA-Studie wurde die medikamentöse Therapie wie folgt durchgeführt [295,809]: