Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 326 von 534
Eine vom Hersteller teilfinanzierte Meta-Analyse von sechs placebokontrollierten randomisierten
Studien zu einem Präparat des Wirkstoffs D-L-Amphetamin [240] ergab eine Effektstärke
für den Vergleich Prüftherapie vs. Placebo von 1,00 (95%-KI 0,91-1,10). In Subgruppenanalysen
unterschieden sich die Effektstärken nach Beurteiler (Arzt: 1,41, Lehrer: 0,94,
Eltern: 0,83) und Zielparameter (Globalrating: 1,65; Aggressivität: 1,10; ADHS-Symptome:
0,91). Eine Adjustierung für Hinweise auf einen Publikationsbias ergab eine Effektstärke von
0,84 (95%-KI 0,67-1,0).
Eine Arbeitsgruppe aus der University of British Columbia veröffentlichte 1999 eine Meta-Analyse
[433] von 26 randomisierten Studien zur Therapie von ADHS nach DSM-III oder
-IV mit Psychostimulanzien (Methylphenidat, D-Amphetamin oder Pemolin), nichtmedikamentösen
Interventionen, ihrer Kombination (Stimulanzien + nichtmedikamentöse Intervention)
oder keiner Therapie bzw. Placebo.
Für den Vergleich Psychostimulanzien vs. Placebo (Methylphenidat: 16 Studien,
D-Amphetamin: vier Studien, Pemolin: eine Studie) ergab sich in Übereinstimmung mit
anderen Meta-Analysen eine signifikante Überlegenheit der Psychostimulanzien mit hoher
Effekstärke: Lehrerbeurteilung: 1,03 (95%-KI 0,83-1,21) bei 18 Studien mit 1317 Patienten,
Elternbeurteilung: 0,86 (95%-KI 0,58-1,14) bei 13 Studien mit 1135 Patienten. Allerdings
betrug die Beobachtungszeit in 17 der 21 Studien nur eine bis zwei Wochen.
Die anderen Vergleiche (nichtmedikamentöse Intervention vs. Kontrollgruppe, Kombinationstherapie
vs. Kontrollgruppe, Kombinationstherapie vs. Psychostimulanzien) ergaben
jeweils keine signifikanten Unterschiede. Hierzu gab es allerdings jeweils nur zwei oder
drei Studien mit jeweils nur 9-22 Patienten in jedem Therapiearm; die nichtpharmakologischen
Interventionen waren ebenso wie die Studienergebnisse heterogen.
Die bisher größte Therapiestudie zur ADHS – die im Auftrag der US-amerikanischen National
Institute of Mental Health und Depratment of Education durchgeführte Multimodal Treatment
Study of Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (MTA-Studie) – ist die
einzige Studie, die in den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin
zur Diagnostik und Therapie bei ADHS [30] Erwähnung findet. Diese vierarmige
randomisierte Studie mit 579 Patienten und 14 Monaten Behandlungsdauer [546] erreichte als
einzige Arbeit die höchste Bewertungsstufe hinsichtlich Methodik im oben erörterten Review
der MacMaster University [378]; sie wurde im o. g. Methylphenidat-Review [656] nicht berücksichtigt.
Eingeschlossen wurden Kinder im Alter von sieben bis neun Jahren mit ADHS,
Mischtyp nach DSM-IV. Eine psychiatrische Komorbidität war – außer bei Psychosen, Bipolaren
Störungen, Persönlichkeitsstörungen oder Tourette-Syndrom – kein Ausschlusskriterium;
die häufigsten komorbiden Störungen waren Störung mit Oppositionellem Trotzverhalten
(40%), Angststörungen (34%), Störung des Sozialverhaltens (14%), Ticstörungen (11%) und
Affektstörungen (4%). 32% der Kinder hatten keine komorbide psychische Störung. 31%
hatten schon früher eine medikamentöse Therapie wegen ADHS erhalten. Die Therapiearme
der MTA-Studie waren: