Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 324 von 534
netyllin, unter besonderer Aufklärung wegen des Risikos von Leberschäden auch Pemolin) im
Allgemeinen die Medikation der Wahl. Antidepressiva (z.B. Imipramin, Desimipramin) können
ebenfalls in Betracht gezogen werden. Die Risiken von Neuroleptika seien im Allgemeinen
bei der Behandlung hyperkinetischer Störungen größer als ihr Nutzen, deshalb sei eine solche
Therapie sorgfältig abzuwägen.
Die entsprechenden Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin
zur Diagnostik und Therapie bei ADHS nach DSM-IV [30] sehen eine ähnliche, multimodale
Behandlung vor. Die medikamentöse Therapie umfasst nur Methylphenidat und
D-L-Amphetamin; diese Leitlinien sehen eine Pharmakotherapie „bei deutlicher Beeinträchtigung
im Leistungs- und psychosozialen Bereich, Leidensdruck bei Kindern/Jugendlichen und
Eltern und somit Gefahr für die weitere Entwicklung des Kindes … zwingend indiziert… . Auch
für viele Vorschulkinder [ist] die medikamentöse Therapie … in vielen Fällen notwendig, um
zunehmende Entwicklungsverzögerung, Sekundärstörungen und Ausgrenzung zu verhindern.“
Die Therapie soll durchgeführt werden „so lange Bedarf besteht“.
Standardtherapien bei ADHS: Dokumentation
Eine Arbeitsgruppe aus der kanadischen MacMaster University hat im Auftrag des U.S. Department
of Health and Human Services die bis 1998 veröffentlichten Meta-Analysen (n = 8)
und systematischen Reviews (n = 5) zur Therapie des ADHS kritisch begutachtet [377]. Die
Reviews und Meta-Analysen fokussierten überwiegend auf Pharmakotherapie. Elf der 13
Publikationen wiesen erhebliche methodische Mängel auf, u. a. bezüglich der Identifikation,
Selektion und Bewertung der Publikationen sowie der Synthese der Behandlungsergebnisse.
Forscher aus dem T. C. Chalmers Centre for Systematic Reviews, University of Ottawa versuchten,
die Schwachstellen früherer Meta-Analysen zu beheben und analysierten alle bis zum
Jahre 1999 veröffentlichten, placebokontrollierten randomisierten Studien zu Metylphenidat
bei Kindern bis 18 Jahre mit ADHS nach DSM-III oder -IV. In diesen 62 Studien betrugen die
Effektstärken für den Vergleich Metylphenidat vs. Placebo für Fremdbeurteilungen durch
Lehrer 0,78 (95%-KI 0,64-0,91), für die Beurteilung durch Eltern 0,54 (95%-KI 0,40-0,67).
Dies sind deutliche Effekte; die durchschnittliche Beobachtungszeit betrug jedoch nur drei
Wochen und die Wirksamkeit war für eine Beobachtungszeit von mehr als vier Wochen nicht
nachgewiesen. Außerdem gab es starke Hinweise auf einen Publikationsbias und die durchschnittliche
methodologische Qualität der Studien wurde als niedrig eingestuft [656].
Die o. g. Arbeitsgruppe aus der MacMaster University veröffentlichte 1999 im Auftrag des U.S.
Department of Health and Human Services ein systematisches Review von insgesamt 77
randomisierten Studien und einer nichtrandomisierten Studie zu den sieben folgenden Fragestellungen
hinsichtlich der Therapie bei ADHS [378].
Vergleich der Wirksamkeit verschiedener Pharmakotherapien bei ADHS: Es gab
keine bis wenige Unterschiede zwischen Methylphenidat, D-Amphetamin und Pemolin (21
Studien) und widersprüchliche Ergebnisse für den Vergleich mit trizyklischen Antidepressiva
(zwei Studien).