Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 321 von 534
niederländischen und von keinem schwedischen Arzt geäußert [825]. Eine andere Befragung
von niedergelassenen und klinisch tätigen Ärzten in Deutschland ergab eine stark positive
Einstellung zur inhalativen Glucocorticoidtherapie bei Patienten mit obstruktiven Atemwegserkrankungen;
aufgrund der niedrigen Responsrate (138 von 600 befragten Ärzten, d. h. 23%)
kann ein Selektionsbias zugunsten „cortisonfreundlicher“ Ärzte jedoch nicht ausgeschlossen
werden [198].
Die Durchführung der Asthmatherapie hängt schließlich von der Compliance der Patienten
ab. Das Spektrum von Non-Compliance umfasst die folgenden Verhaltensweisen [548]:
„Hypercompliance“ mit episodischer (insbesondere von kurzwirkenden Beta-Agonisten)
oder andauernder Überdosierung,
verschiedene Formen von Wechseln zwischen Über- und Unterdosierung,
episodische oder kontinuierliche Unterdosierung,
episodisches oder andauerndes Absetzen des Medikaments.
Eine Unterdosierung mit Asthmamedikamenten kann durch unreflektierte Nichtbeachtung oder
durch bewusste Ablehnung der Therapie eintreten [168]. Ein systematisches Review von 34
Asthma-Compliance-Studien mit apparativen und objektiven Messverfahren fand anhand
verschiedener Kriterien durchschnittliche Compliance-Raten zwischen 3% (Anteil der Patienten
mit absoluter Compliance an allen Tagen) und 65% (Anteil der Patienten mit Gesamteinnahme
von ≥ 75% der verordneten Wirkstoffmenge). Die – unterschiedlich definierten –
Compliance-Raten aller Studien betrugen im Durchschnitt 48% [548].
Non-Compliance wurde in allen Altersgruppen gefunden, ohne konsistente bedeutsame Unterschiede
bezüglich ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht, Ausbildungsstand, Sozialgruppe,
Familienstand, Religion oder Persönlichkeitsmerkmalen [321,476,714].
Bezüglich der Glucocorticoidbehandlung fand sich in klinischen Patientenkollektiven ein hohes
Maß an Compliance; nur 5%-10% der Patienten mit Asthma und anderen chronisch-obstruktiven
Lungenerkrankungen hatten zu dieser Therapie eine ausgesprochen negative
Einstellung („Cortisonangst“) [197,344].
Die Durchführung der Asthmatherapie wurde 1999 in der Studie „Asthma Insights and
Reality in Europe“ [608,805] untersucht. In sieben europäischen Ländern wurden insgesamt
73880 Haushalte gescreent und pro Land 400 an Asthma erkrankte Personen befragt. Nur 5%
der Asthmatiker erfüllten alle Kriterien des Global Initiative on Asthma für eine adäquate
Asthmakontrolle. Nur ein Fünftel der deutschen Asthmatiker hatten einen schriftlichen Asthma-Behandlungsplan
vom Arzt erhalten, nur jedes achte Kind und jeder zehnte Erwachsene mit
Asthma in Deutschland gaben an, Peak Flow mindestens einmal wöchentlich zu messen. Wie
Tabelle 135 zeigt, wurde im Vergleich zu den deutschen Leitlinien ein erheblicher Unterverbrauch
an inhalativen Glucocorticoiden bei Personen mit persistierendem Asthma berichtet,
während 15% der Kinder und 18% der erwachsenen Personen mit intermittierendem Asthma