Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 319 von 534
funden: verminderte Schulabwesenheit, Verminderung der Anzahl an Tagen mit Aktivitätseinschränkung,
eine geringere Zahl an Besuchen einer Notfallambulanz und eine mäßige
Verbesserung der Lungenfunktion [867]. Bei erwachsenen Asthmatikern gab es nach der Patientenschulung
ebenfalls eine geringere Zahl an Besuchen einer Notfallambulanz und eine
verminderte Abwesenheit vom Arbeitsplatz; außerdem gab es weniger Krankenhauseinweisungen,
weniger nächtliche Asthmaanfälle und die Lebensqualität war im Vergleich zu den
Gruppen mit usual care verbessert [273]. Einfache Patienteninformationsprogramme ohne
weiterführende Schulungsmaßnahmen waren jedoch im Vergleich zu usual care nicht überlegen
[274,765]. In einer Studie konnte die spezialisierte Behandlung in einer primärmedizinischen
Asthmaambulanz im Vergleich zur üblichen hausärztlichen Versorgung lediglich zwei
von elf Zielparametern verbessern [241].
Standardtherapien bei Asthma: Durchführung und Effizienz in der Bevölkerung, Praxis und
Klinik
Die Effizienz der leitlinienbasierten Asthmatherapie im Rahmen der fach- und hausärztlichen
Versorgung hängt von mehreren Faktoren ab:
Generalisierbarkeit der Ergebnisse randomisierter Studien zur Wirksamkeit der Asthmatherapie
(efficacy) auf die hausärztliche Praxis (effectiveness);
Durchführung der Asthmatherapie, die wiederum von mehreren Faktoren abhängt:
Arzt-Patienten-Kontakt: Diagnostik des Asthmas, Erkennung des Asthmaschweregrads,
Befolgung der Leitlinien durch die Ärzte,
Compliance der Patienten.
Die Generalisierbarkeit der Ergebnisse von Hunderten von randomisierten Studien zu einer
hausärztlichen Langzeitbehandlung des Asthmas bei oft komorbiden Patienten ist nicht per se
gegeben: Nur fünf der 115 im Cochrane-Review ausgewerteten placebokontrollierten Studien
der inhalativen Glucocorticoidtherapie wurden ganz oder teilweise in primärmedizinischen
Settings durchgeführt, vielmehr hatten die Mehrzahl der Studien eine kurze Beobachtungszeit
von einigen Wochen bis wenigen Monaten. Die meisten Studien wurden bei Patienten ohne
erhebliche Komorbidität durchgeführt, unter sorgfältiger, oft engmaschiger Kontrolle der Studienteilnehmer
– ihre Ergebnisse können als das Optimum des Erreichbaren bei Asthma gelten.
Es fehlen auch Daten zu praxisrelevanten Parametern wie Lebensqualität und Schulabwesenheit
[54-56].
Zum Arzt-Patienten-Kontakt: In einer internationalen Studie zu Asthma in der erwachsenen
Bevölkerung aus den frühen 1990er Jahren wurden 17029 Personen aus 14 Ländern befragt,
davon 1983 Personen aus Deutschland (Erfurt, Hamburg). 44% der Teilnehmer aus Deutschland
mit Arztdiagnose Asthma hatten in den letzten zwölf Monaten Asthmaanfälle erlitten. Nur
die Hälfte (50%) der deutschen Teilnehmer hatte im letzten Jahr einen Arzt aufgesucht, 58%