Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 318 von 534
Laufe der dreijährigen Beobachtungszeit wurden 45% der auswertbaren Patienten der Placebogruppe
mit Glucocorticoiden behandelt, bei Studienende benutzten 24% der Placebogruppe
inhalative Glucocorticoide. Die Studie stellt somit in der Tat einen Vergleich zwischen der
frühen, dauerhaften und der phasenweise, bedarfsmäßigen Corticoidverabreichung dar, da in
Langzeitstudien zu Asthma der völlige Verzicht auf Glucocorticoiden nicht realisierbar ist. In
der randomisierten Studie zu inhalativen Glucocorticoiden mit der bisher längsten Beobachtungszeit
(4-6 Jahre, durchschnittlich 4,3 Jahre) erhielten 1041 Kinder mit leichtem bis mittelgradigem
Asthma (5-12 J.) Budesonid, Nedocromil oder Placebo täglich. Am Ende der
Studie unterschied sich der Hauptzielparameter – FEV1 nach Bronchospasmolyse, wie in der
vorher erwähnten Studie – zwischen Budesonid bzw. Nedocromil und Placebo nicht signifikant
[758].
Lokale Nebenwirkungen der inhalativen Glucocorticoide sind Heiserkeit und oropharyngeale
Candidiasis [75]. Wichtige systemische Nebenwirkungen sind Unterdrückung der Nebennierenrindenfunktion
[53], Wachstumsverzögerung bei Kindern [671,688], Osteoporose [876] mit
Frakturen [361], Katarakt [180], evtl. auch Glaukom [260]. Die Arzneimittelkommission der
deutschen Ärzteschaft schätzt das Risiko an solchen Glucocorticoid-Nebenwirkungen bei Tagesdosierungen
unter 500 Mikrogramm bei Kindern bzw. unter 1000 Mikrogramm bei Erwachsenen
als gering ein. Allerdings kann nicht nur die Tagesdosierung, sondern auch die
akkumulierte Gesamtdosis und somit die Dauer der Glucocorticoidbehandlung eine Rolle
spielen [876]. Weil der Früheinsatz von inhalativen Glucocorticoiden sich auch beim leichten
Asthma erst in den 1990er Jahren etablierte, fehlen prospektive Untersuchungen mit ausreichender
Beobachtungsdauer, um die Langzeitrisiken dieser Therapie adäquat einschätzen zu
können.
Nach den jüngsten Cochrane-Reviews sind Leukotrien-Antagonisten als Monotherapie weniger
effektiv als inhalative Glucocorticoide [222]. Die Kombination von Leukotrien-Antagonisten
und inhalativen Glucocorticoiden ist der Monotherapie mit inhalativen
Glucocorticoiden kaum überlegen [221].
Ein Cochrane-Review von acht randomisierten Studien zu körperlichen Übungen bei Asthma
zeigte – nicht weiter überraschend – eine Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme
nach aerobischen Übungen zwei- bis dreimal wöchentlich über mindestens vier Wochen.
Weder die Lungenfunktionsparameter noch die Anzahl von Tagen mit Asthmasymptomen
veränderten sich im Vergleich zu den Kontrollgruppen signifikant [612]. Ein Cochrane-Review
von fünf randomisierten, meistens kleinen Studien zu Atemübungen fand widersprüchliche
Ergebnisse hinsichtlich Peak-Flow, ansonsten vereinzelt positive Befunde. Die Autoren sahen
sich aufgrund der Datenlage nicht im Stande, Empfehlungen hinsichtlich der klinischen Anwendung
von Atemübungen zu geben.
Ein Cochrane-Review umfasst 68 randomisierte Studien, in denen verschiedene strukturierte
Patientenschulungsprogramme zur verbesserten Prävention und Behandlung von Asthmasymptomen
und ihren sozialen Auswirkungen im Vergleich zu treatment-as-usual untersucht
wurden. Bei Kindern wurden in den Interventionsgruppen verschiedene positive Effekte ge-