Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 316 von 534
views aus peer-review-Zeitschriften und Reviews, die in Zusammenarbeit mit der pharmazeutischen
Industrie entstanden. Am mit Abstand besten schnitten die Cochrane-Reviews ab [379].
Die nachfolgende Zusammenfassung und Diskussion der klinischen Dokumentation der
Standardbehandlung bei Asthma beschränkt sich auf die Langzeitbehandlung und berücksichtigt
primär Cochrane-Reviews, falls solche vorhanden sind.
Ein Cochrane-Review von 31 auswertbaren randomisierten Studien zeigte nur geringfügige
Unterschiede zwischen regelmäßiger und bedarfsmäßiger Anwendung von inhalativen
kurzwirkenden Beta-Agonisten [829]. Laut eines Cochrane-Review von 31 randomisierten
Studien bei meist leichtem bis mittelschwerem Asthma ist die Wirksamkeit der langwirkenden
Beta-Agonisten Salmeterol und Formoterol im Vergleich zur regelmäßigen Gabe eines kurzwirkenden
Beta-Agonisten überlegen. Die Dauer der Behandlung betrug in den meisten Studien
drei Monate. Die Überlegenheit betraf Lungenfunktionsuntersuchungen, Asthmasymptome
und andere klinische Parameter. Die Unterschiede der klinischen Parameter waren
mittelgroß; die Effektstärke für den Vergleich Prüf- vs. Kontrollgruppe hinsichtlich Lebensqualität
betrug 0,54; der bedarfsmäßige tägliche Verbrauch an kurzwirkenden Beta-Agonisten
verminderte sich um 2,7 Inhalationen in der Prüfgruppe und um 2,0 Inhalationen in der Kontrollgruppe
[829].
Theophyllin wird seit 1937 zur Asthma-Behandlung verwendet. Dieses Arzneimittel weist
bronchospasmolytische sowie immunmodulierende und antiinflammatorische Wirkungen auf.
In randomisierten Studien wurde der Zusatz von Theophyllin zu einer laufenden Corticoidbehandlung
mit der alleinigen Fortführung der Corticoidbehandlung verglichen; in den Theophyllingruppen
wurde eine verbesserte Symptomkontrolle beobachtet [833]. Die klinische
Wirksamkeit von Theophyllin war, laut eines Cochrane-Review randomisierter Studien, mit
der der langwirkenden Beta-Agonisten vergleichbar [850]. Die Anwendbarkeit von Theophyllin
ist jedoch aufgrund zentralnervöser und gastrointestinaler Nebenwirkungen beschränkt. Bei
hohen Serumkonzentrationen kann Teophyllin toxisch wirken; auch Todesfälle wurden beobachtet
[833].
Ein Cochrane-Review von 20 randomisierten Studien fand, dass Nedocromil im Vergleich zu
Placebo den Schweregrad und die Dauer eines anfallsausgelösten Bronchospasmus vermindern
konnte [718]. In acht randomisierten Studien war die diesbezügliche Wirksamkeit vergleichbar
mit der von DNCG (Dinatrium-Cromoglicinsäure) [410]. Beide Substanzen werden insbesondere
bei leichtem kindlichem Asthma als eine Alternative zu niedrig dosierten inhalativen
Glucocorticoiden angewandt [444,583]. Eine Gruppe aus der Erasmus-Universität Rotterdam
veröffentlichte ein systematisches Review von 26 randomisierten placebokontrollierten Studien
zu DNCG als Langzeittherapie bei kindlichem Asthma. Hierbei wurde zwar eine Wirksamkeit
gegen Husten und Giemen gefunden, aufgrund heterogener Studienergebnisse mit
Hinweisen auf Publikationsbias bezweifelten jedoch die Autoren, dass die Wirksamkeit hinreichend
erwiesen sei. Allerdings wird DNCG primär bei leichtem Asthma empfohlen, während
die meisten ausgewerteten Studien an Kindern mit mittelgradigem bis schwerem Asthma
durchgeführt wurden [750].