Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 315 von 534
Behandlung, Arzneimittel und Rehabilitierung und zu 39% auf indirekte Kosten durch Arbeits-
und Erwerbsunfähigkeit sowie Kosten durch vorzeitige Todesfälle [564]. Für das Jahr 1996
schätzten andere Autoren die Kosten auf 3,0 Milliarden Euro; hierbei blieben jedoch die Kosten
der ambulanten ärztlichen Leistungen unberücksichtigt [834]. Die Kosten je Asthmapatient
unterscheiden sich stark nach Schweregrad; nach einer Kostenanalyse aus Deutschland betrugen
die Jahreskosten bei leichtem Asthma 184 Euro pro Patient, bei mittelschwerem Asthma
1045 Euro, bei schwerem Asthma 7551 Euro [452].
Standardtherapien bei Asthma: Empfehlungen und Dokumentation
Ziele der Asthmatherapie können auf drei Ebenen beschrieben werden:
Hinsichtlich der Pathophysiologie: Unterdrückung der asthmatischen Entzündung, Verminderung
der bronchialen Hyperreaktivität und der Atemwegsobstruktion [75]. Hiermit
verbunden ist das langfristige Ziel der Verhinderung oder Verlangsamung chronischer
Schädigungen des Bronchial- und Lungengewebes und der damit verbundenen irreversiblen
Verschlechterung der Lungenfunktion [87,127].
Hinsichtlich der Symptomatik: Beseitigung akuter Symptome, Verhinderung chronischer
Symptome sowie Verhinderung akuter Exazerbationen [590,752] bei wenigst möglichen
Nebenwirkungen durch Asthmamedikamente [7].
Hinsichtlich der Lebensqualität und des Funktionsstatus: Aufrechthaltung der normalen
Leistungsfähigkeit, Verhinderung krankheitsbedingter Beeinträchtigung der Lebensqualität
[590,752].
Die Deutsche Atemwegsliga empfiehlt [842] – neben einer Asthmaschulung – die folgende
medikamentöse Therapie des Asthmas:
bei allen Asthmaschweregraden: bedarfsmäßige Behandlung mit inhalativen kurzwirkenden
Beta-Agonisten, evtl. auch mit Anticholinergika;
bei leichtem persistierendem Asthma: inhalative Glucocorticoide in niedriger Dosis oder
DNCG (Dinatrium-Cromoglicinsäure) oder Nedocromil, evtl. auch Leukotrien-Antagonisten;
bei mittelgradig persistierendem Asthma: inhalative Glucocorticoide in mittlerer Dosis,
inhalative langwirkende Beta-Agonisten, Theophyllin, evtl. auch Leukotrien-Antagonisten;
bei schwerem persistierendem Asthma: inhalative Glucocorticoide in hoher Dosis, inhalative
langwirkende Beta-Agonisten, Theophyllin, orale Glucocorticoide.
Die große Verbreitung des Asthmas und die Einführung der modernen medikamentösen
Asthmabehandlung wurden von einer großen Forschungsaktivität mit einer Vielfalt von Meta-Analysen
und systematischen Reviews, insbesondere zur medikamentösen Asthmatherapie,
begleitet. Im Jahr 2000 wurde im British Medical Journal ein systematisches Review zur methodologischen
Qualität von 50 systematischen Reviews zur Asthmabehandlung veröffentlicht.
40 der 50 Reviews hatten ernsthafte oder ausgedehnte Mängel, das galt insbesondere für Re-