Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 312 von 534
In zwei randomisierten Studien wurden komplexe Rehabilitierungsprogramme gegen eine
Standardtherapie oder Kontrollsituation geprüft; es fanden sich hierbei kaum Anzeichen für
eine Überlegenheit der Rehabilitierungsprogramme [401].
Vier randomisierte Studien zu Akupunktur beim HWS-Syndrom (bei zwei Studien wiesen
die Patienten zugleich HWS- und LWS-Syndrom auf) zeigten widersprüchliche Ergebnisse
[703].
Beim zervikalen Bandscheibenprolaps mit Nervenwurzel- oder Rückenmarksbeeinträchtigung
und starken Schmerzen oder fortschreitender neurologischer Symptomatik ist die operative
Dekompression eine etablierte Methode [465]; die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für
Neurologie geben Auskunft über absolute und relative Operationsindikationen [38,39]. Aber
auch die Wirksamkeit dieser Behandlung – zumindest bei leichterer Beeinträchtigung – wurde
in Frage gestellt. In einem Cochrane-Review [251] fanden sich nur zwei randomisierte Studien,
in der die operative mit der konservativen Behandlung des Bandscheibenprolapses verglichen
wurde. In einer Studie von Patienten mit zervikaler Radikulopathie war die operative Behandlung
kurzfristig signifikant überlegen, nach zwölf und nach 24 Monaten jedoch nicht mehr
[589]. In einer anderen Studie von Patienten mit zervikaler Myelopathie und leichten neurologischen
Funktionsstörungen waren die Ergebnisse der konservativen Therapie nach sechs
Monaten besser; nach zwölf und 24 Monaten unterschieden sich die Ergebnisse nach konservativer
Behandlung bzw. Chirurgie nicht signifikant voneinander [95]. Die operative Dekompression
des HWS-Bandscheibenprolapses kann zu Komplikationen führen; bei bis zu 2% der
Patienten traten Todesfälle auf [251].
Eine umstrittene Methode ist die operative Behandlung von Patienten mit HWS-Syndrom und
nachgewiesenen zervikalen Bandscheibenschäden, jedoch ohne Nervenwurzel- oder Rückenmarksbeeinträchtigung
[576]. Bei solchen Patienten mit starken Beschwerden, die auf
intensive konservative Therapie nicht ansprechen, wurde die Bandscheibe operativ entfernt und
zwei oder mehrere Wirbelkörper fusioniert. Autoren, die diese Behandlungsmethode auf Patienten
beschränkten, bei denen man vor der Operation die Schmerzen durch Kontrastmittelinjektion
in die betroffenen Bandscheiben reproduzieren konnte, erzielten in Langzeitbeobachtungsstudien
überwiegend (zu 70%-89%) gute oder sehr gute Ergebnisse
[263,576,692,845].
Standardtherapien beim HWS-Syndrom: Durchführung in der Praxis
In einer niederländischen Untersuchung hatten nur 44% der Patienten mit chronischen, unspezifischen
oder degenerativ bedingten HWS-Schmerzen im letzten Jahr ihren Hausarzt wegen
der HWS-Problematik besucht. Ein Drittel der Patienten, die wegen HWS-Syndroms ihren
Hausarzt besucht hatten, erhielten hierfür keine Behandlung. Bei 58% der Patienten wurden
Analgetika oder Nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben, bei 20% wurden Wärmepackungen
verordnet und 18% erhielten ergonomische Ratschläge. 57% der Patienten wurden zu
einer weiteren Behandlung überwiesen, davon die Hälfte zum Physiotherapeuten [116].