Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 311 von 534
spondylotischen Myelopathie [39] und zur zervikalen Radikulopathie [38]. Die gängige Therapie
des HWS-Syndroms ist oft multimodal und umfasst verschiedene physikalische Therapien
(Mobilisierung, Manipulation, Traktion, Krankengymnastik, Massage, Elektrotherapie),
Schmerzlinderung durch Akupunktur, Injektionen mit Lokalanästhetika oder orale Analgetika
oder Nichtsteroidale Antirheumatika. Beim akuten HWS-Syndrom gibt es hinsichtlich
einer anfänglichen Ruhigstellung und der Verwendung einer Nackenstütze sehr widersprüchliche
Empfehlungen [89,864]. Beim chronischen HWS-Syndrom – insbesondere bei langer
Krankschreibung – werden komplexe Rehabilitierungsprogramme angewandt, bei denen
einige der o. g. Methoden im Rahmen eines festgelegten, strukturierten Programms durchgeführt
werden, ergänzt durch eine gezielte Aufklärung der Patienten über Ergonomie, Übungen
und andere gesundheitsfördernde Maßnahmen [231].
In den Jahren 1995-2002 wurden viele systematische Reviews zu klinischen Studien der konservativen
Therapie des HWS-Syndroms veröffentlicht [32,63,297,298,365,401,431,703,786].
Die meisten Autoren bedauerten die niedrige Anzahl der Studien zu den unterschiedlichen
Therapien, die geringe Standardisierung der Zielparameter für die Therapieevaluation, die
kurze Follow-up-Zeit von sechs Monaten oder weniger, sowie weitere methodologische
Mängel der Publikationen. Die Ergebnisse dieser Reviews werden im Folgenden
zusammengestellt:
Eine nordamerikanische Gruppe fand einen überzeugenden Beleg für die Wirksamkeit von
Krankengymnastik bei chronischen Nackenschmerzen, insbesondere eine Linderung der
Schmerzen und Verbesserung der Funktion [32].
Eine kanadische Gruppe fand bei der gemeinsamen Analyse randomisierter Studien zu
Manipulation, Mobilisierung und Massage eine 1-Monats-Effektstärke (Therapie vs. Kontrollgruppe)
von 0,6 Standardabweichungen, was einer Verbesserung von 16 Punkten auf
einer 100-Punkte-Skala entspricht [63].
Eine schwedische Gruppe fand mittels einer anderen Auswertungsmethode, dass die unterschiedlichen
Behandlungsformen insgesamt eine positive Wirksamkeit bezüglich
Schmerzen, Bewegungseinschränkung und Alltagsfunktionen hatten [431].
Ein Cochrane-Review zur Manipulation und/oder Mobilisierung beim HWS-Syndrom fand
die Kombination beider Techniken, evtl. mit Krankengymnastik verbunden, im Vergleich
zu alleiniger Manipulation oder Mobilisierung überlegen [298]. Die Manipulationsbehandlung
der Halswirbelsäule ist allerdings nicht ungefährlich; zu den Komplikationen
gehören Todesfälle [206].
Eine niederländische Gruppe fand drei randomisierte Studien zu Traktion, hiervon zeigten
sich nur in einer Studie signifikante positive Ergebnisse [786].
Ein Cochrane-Review zu Patientenschulung beschreibt drei randomisierte Studien; insgesamt
ergaben sich wenig Anzeichen für deren Wirksamkeit [297].