Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 308 von 534
Tagebuch-Eintragungen wurden nur 19% der Migräne-Anfälle, dagegen 43% der Spannungskopfschmerzanfälle
durch Analgetika komplett behoben.
Die Einführung der 5HT1-Rezeptor-Agonisten – zuerst Sumatriptan – in der Akutbehandlung
der Migräne Anfang der 1990er Jahre wird allgemein als ein Fortschritt in der Migränetherapie
angesehen. Die Erfahrungen einer spezialisierten Migräne-Ambulanz in Göteborg, Schweden
wurden 1995 veröffentlicht [184]: In den ersten drei Jahren nach der Erstzulassung von Sumatriptan
hatten etwa 2500 Migräne-Patienten die Ambulanz besucht, davon wurde 700 (28%)
Patienten eine Sumatriptan-Therapie angeboten. Nach durchschnittlich 19 Monaten wurden
351 der 700 Patienten telefonisch erreicht und befragt. 5% der befragten Patienten hatten ihr
Sumatriptanrezept nicht in Anspruch genommen, 15% hatten die Sumatriptan-Therapie abgebrochen,
79% der Patienten wendeten Sumatriptan nach wie vor oral oder als Injektion an
(Zeitfenster nicht angegeben), zwei Drittel von ihnen bei jedem Migräneanfall. Unterstellt man
eine Repräsentativität der Antworten der 351 Patienten für die Gesamtheit aller 700 mit Sumatriptan
behandelten Patienten, so wurde Sumatriptan von nur 22% der 2500 Patienten in der
Akutbehandlung ihrer Migräne regelmäßig angewendet.
Eine US-amerikanische primärmedizinische Langzeitbeobachtungsstudie [818] liefert ähnliche
Ergebnisse. Es wurden 530 Patienten, die einer großen Health Maintainance Organization
angehörten, zwei und fünf Jahre nach der Erstkonsultation aufgrund von Kopfschmerzen hinsichtlich
ihres Arzneimittelverbrauchs befragt. Zwischen dem zweiten und fünften Jahr war
Sumatriptan zur subkutanen Injektion in den USA mit Übernahme der Behandlungskosten
durch die betreffende HMO zugelassen worden. Die Follow-up-Rate zwischen dem zweiten
und dem fünften Jahr betrug 90%. Fünf Jahre nach der Erstkonsultation hatten nur 11% der 228
Patienten, die nach zwei Jahren die IHS-Kriterien einer Migräne erfüllt hatten, im vorangegangenen
Monat Sumatriptan angewandt. Des Weiteren wurde im Vergleich der 2-Jahres- und
5-Jahresdaten ein signifikanter, wenn auch geringer Rückgang der Anteile von Patienten beobachtet,
die die folgenden Arzneimittel angewendet hatten: Opioid-Analgetika (von 29% auf
20%), Sedativa und Hypnotika (von 25% auf 18%) und Ergotaminpräparate (von 12% auf 8%).
Die Anteile der Anwender von nichtverschreibungspflichtigen Analgetika (54%), Nichtsteroidalen
Antirheumatika (25% bzw. 28%) oder Migräneprophylaktika (22% bzw. 21%) änderten
sich nicht signifikant.
Pro Jahr werden in Deutschland mit steigender Tendenz rund 3,75 Milliarden Einzeldosierungen
von Kopfschmerzmitteln angewendet [29]. Bei der Therapie von chronischen Kopfschmerzen
mit Analgetika ist die Gefahr eines Analgetikamissbrauchs beachtlich [592]. In
Kopfschmerzkliniken und -praxen weisen 5%-10% der Patienten einen arzneimittelinduzierten
Kopfschmerz auf [306]. Es werden weiterhin 20%-30% der dialysepflichtigen Nierenschäden
auf eine inadäquate Schmerzmitteltherapie zurückgeführt [592].
11.4.4 HWS-Syndrom