Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 307 von 534
Z. T. suchen Kopfschmerzpatienten gar keinen Arzt auf. In der o. g. Bevölkerungsstichprobe
aus Deutschland hatten 38% der Personen mit Migräne, 64% der Betroffenen
mit episodischem Spannungskopfschmerz und 57% der Personen mit chronischem Spannungskopfschmerz
wegen ihrer Kopfschmerzen noch nie einen Arzt aufgesucht [285]. International
wurde geschätzt, dass zwei Drittel aller Patienten mit Migräne entweder nie
einen Arzt aufgrund dieser Erkrankung konsultierten oder nicht mehr konsultieren[491].
Zum Teil wird die Migräne vom Arzt gar nicht identifiziert. In einer großen
US-amerikanischen Bevölkerungsstichprobe war die Migräne bei nur 41% der Frauen und
29% der Männer von einem Arzt erkannt worden. Die Ausprägung und Häufigkeit der
Migräneanfälle war bei den vom Arzt als nicht an Migräne erkrankt eingestuften Patienten
zwar etwas geringer, 80% der Migräniker ohne Arztdiagnose waren jedoch durch ihre
Anfälle beeinträchtigt [490].
Zum Teil wird bei diagnostizierter Migräne bzw. Spannungskopfschmerzen trotz eines
Bedarfs gemäß Leitlinien keine prophylaktische Therapie verschrieben. Ein Grund
hierfür könnten die nur mäßig guten Ergebnisse der prophylaktischen Behandlung sein.
Hierbei ist zu beachten, dass die meisten randomisierten Studien zur Kopfschmerzprophylaxe
eine kurze Beobachtungszeit von wenigen Monaten haben, während die empfohlene
medikamentöse Therapie sich bis zu einem Jahr erstrecken kann (siehe oben). Bei
langer Behandlungszeit wird die Therapie evtl. häufiger abgebrochen, weshalb auch die
Ergebnisse der randomisierten Studien nicht unbedingt auf die Primärversorgung übertragbar
sind. So haben Langzeitstudien oft eine hohe Dropoutquote. In einer eigenen Medline-Recherche
aus dem Jahr 1998 wurden vier klinischen Studien zur medikamentösen
Migräne-Prophylaxe mit einer Beobachtungszeit von mehr als sechs Monaten gefunden.
Der Anteil der auswertbaren Patienten betrug nach neun Monaten 86% [399], nach zwölf
Monaten 48% [512], nach 15 Monaten 47% [587], nach zwei Jahren 37% [113].
Im Rahmen eines Modellprojekts zur Verbesserung der Versorgung von Kopfschmerzpatienten
wurde die Behandlung von 80 Patienten aus 24 mittelfränkischen Arztpraxen dokumentiert
[468]. Einschlusskriterien waren Migräne ( 2 Anfälle pro Monat) und/oder Spannungskopf-
schmerzen (an 8 Tagen pro Monat) nach den IHS-Kriterien. Zwei Drittel der Patienten
wurden durch niedergelassene Fachärzte rekrutiert, vorwiegend von Neurologen (40%) und
Orthopäden (17%), ein Viertel durch Allgemeinärzte / praktische Ärzte. 81% der Patienten
erhielten Medikamente; die medikamentöse Behandlung entsprach in etwa der Hälfte der Fälle
den Empfehlungen der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Nichtmedikamentöse
Behandlungen wurden seltener angewendet: Chirotherapie bei 21% der Patienten,
Akupunktur bei 16%, Verhaltenstherapie oder Entspannungsübungen bei nur 10%.
In der oben erwähnten kanadischen Bevölkerungsstudie [230] nahmen nur 5% der Migräniker
und nur 2% der Personen mit Spannungskopfschmerzen eine prophylaktische Medikation
wegen ihrer Kopfschmerzen in Anspruch. Dagegen nahmen 20% der Migräniker und 17% der
Personen mit Spannungskopfschmerzen Analgetika mehr als einmal wöchentlich ein. Laut