Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 306 von 534
und Nimodipin [207,208,840]. Mehrere dieser Arzneimittel können z. T. gefährliche Nebenwirkungen
verursachen [74,209,604].
Es wurde geschätzt, dass ein Drittel aller Migränepatienten auch auf eine optimale medikamentöse
Behandlung nicht ansprechen [283,338]. Alternativen sind nicht-pharmakologische
Verfahren, wie Biofeedback und Entspannungsübungen, die in einer Meta-Analyse von 60
kontrollierten Studien vergleichsweise wirksam wie Propranolol waren [351]. Vertreter von
sieben US-amerikanischen Fachgesellschaften haben die Ergebnisse randomisierter oder quasi-randomisierter
Studien zu Entspannungsverfahren, Hypnose, Biofeedback, kognitiver Verhaltenstherapie
und Kombinationen dieser Therapieformen zusammengestellt. In diesem Review
wurden hinsichtlich Häufigkeit, Dauer und Intensität der Kopfschmerzen Verbesserungen
um 30%-50% in den Therapiegruppen gefunden [153]. Auch die Akupunktur ist, laut eines
Cochrane-Review kontrollierter Studien, bei Migräne wirksam [524]. Schließlich profitieren
viele Migräniker von einem regelmäßigen Lebensstil unter Beachtung der Schlaf- und Essensrhythmen
und Vermeidung von Stress und bekannten anfallsauslösenden Nahrungsmitteln
[283].
Als Standardtherapie bei chronischen Spannungskopfschmerzen gilt die Behandlung mit
dem trizyklischen Antidepressivum Amitryptilin [20]. Die Wirksamkeit dieser Therapie war in
randomisierten Studien gegenüber Placebo signifikant überlegen [98,286,350]; unter Amitryptilin
verminderte sich die Häufigkeit oder Dauer der Kopfschmerzen (z. B. Verminderung
der durchschnittlichen täglichen Kopfschmerzdauer um 30% [286]), die Intensität jedoch
nicht [98,159]. Mundtrockenheit und Müdigkeit sind häufige Nebenwirkungen von Amitryptilin
[98,286], seltener treten schwere Nebenwirkungen wie Herzrhythmusstörungen, Blutbildstörungen
und Delir auf.
Zu den nichtmedikamentösen Therapien bei Spannungskopfschmerzen gehören Biofeedback,
Entspannungsübungen und die kognitive Therapie. In einer Meta-Analyse diesbezüglicher
klinischer Studien wurde eine Verbesserung der Dauer, Häufigkeit oder Intensität der Kopfschmerzen
um 36% (Entspannung) bis 56% (Biofeedback + Entspannung) beobachtet, während
Patienten unter Arzneimitteltherapie (u. a. Antidepressiva, Nichtsteoridale Antirheumatika)
im Durchschnitt eine 39%ige Verbesserung erfuhren [110]. In einer randomisierten Studie
war die kombinierte Behandlung mit Antidepressiva und Stressbewältigung (Entspannungsübungen
+ kognitive Therapie) wirksamer als Antidepressiva oder Stressbewältigung alleine
[350].
Standardtherapien bei Kopfschmerzsyndromen: Durchführung in der Bevölkerung und in der
Praxis
Nicht nur die Ausprägung und die gesundheitliche Auswirkung von Kopfschmerzen, sondern
auch ihre tatsächliche Behandlung unterscheidet sich, je nachdem, ob man Bevölkerungsstichproben
oder Patientenklientel der primären, sekundären oder tertiären Versorgung oder
Studienteilnehmer untersucht.