Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 305 von 534
im Hals, Druckgefühl in der Brust [184]. Eine seltene Nebenwirkung sind Spasmen der Herzkranzgefäße;
auch Herzinfarkte wurden als Komplikation vereinzelt berichtet [283].
Für die Akutbehandlung der Migräne wurden seit dem Jahr 1926 Ergotamin-Präparate verwendet
[756], häufig in einer Mischung mit Coffein. Laut eines systematischen Review von
zehn placebokontrollierten Studien war die Ergotamin-Therapie in sieben Studien gegenüber
Placebo signifikant überlegen, in drei Studien nicht. Aufgrund der uneinheitlichen Zielkriterien
in diesen Studien wurde keine meta-analytische Auswertung der Wirksamkeit durchgeführt
[756].
Die o. g. deutschen Leitlinien empfehlen die Ergotamin-Therapie bei sehr langen Migräneattacken,
bei Anfällen mit multiplem Wiederauftreten, sowie für Patienten, die diese Therapie
vor der Einführung der 5HT1-Rezeptor-Agonisten erfolgreich praktizierten [74,209]. Eine
häufige Nebenwirkung von Ergotamin ist Erbrechen, was aber auch ein häufiges Symptom der
Migräne selber ist [756]. Die gehäufte Einnahme von Ergotamin kann weiterhin zu arzneimittelinduzierten
Kopfschmerzen führen, weshalb die Einnahmefrequenz auf 10-12 Dosierungen
pro Monat zu begrenzen ist [209].
Bei mehr als drei Migräneanfällen pro Monat sowie bei schweren oder komplizierten Migräne-Formen
wird eine prophylaktische medikamentöse Behandlung empfohlen. Laut der
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft sind als erste Wahl der Migräneprophylaxe
die Betablocker Metoprolol oder Propranolol oder der Kalziumantagonist Flunarizin anzusehen,
ergänzt durch Verhaltenstherapie und Ausdauersport [74]. Die Wirksamkeit dieser drei Arzneimittel
wurde in Meta-Analysen einer Vielzahl randomisierter Studien belegt [352,353,664].
Die Besserung unter Betablocker-Therapie setzt allmählich ein und ist erst ab sechs bis zwölf
Wochen beurteilbar [74]; empfohlen wird eine Therapiedauer von sechs bis neun Monaten mit
anschließender Dosisausschleichung [211,284]. In klinischen Studien erlebte bis zu 55% der
Patienten unter Betablockern eine mindestens 50%ige Verminderung der Anzahl der Migräne-Anfälle
[244]. Allerdings brachen ein Sechstel der mit Propranolol behandelten Patienten
die Arzneitherapie vor Studienende ab, etwa die Hälfte davon aufgrund von Nebenwirkungen
[352]. Wichtige Nebenwirkungen der Betablocker sind Müdigkeit, Energielosigkeit und orthostatische
Beschwerden [283], u. a. können Leistungssportler diese Therapie nicht nutzen
[284]. Die Wirksamkeit von Flunarizin war in einer Meta-Analyse von 63 Studien vergleichbar
mit der von Propranolol. Die Dropoutrate in den Studien, die durchschnittlich 3-4 Monate
dauerten, war für Flunarizin mit 13% etwas geringer als für Propranolol (18%) [353]. Die
Nebenwirkungen durch Flunarizin ähneln z. T. denen der Neuroleptika, einschließlich Parkinsonismus
und Spätdyskinesien; andere häufige Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme,
Müdigkeit und Depression [284,478].
Für die Migräne-Prophylaxe empfiehlt die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
als Alternative der zweiten Wahl (mit geringerem Beleg ihrer Wirksamkeit) die folgenden
Arzneimittel: Valproinsäure, Cyclandelat, Ergotamin, Lisurid, Pizotifen, Acetylsalicylsäure,
Naproxen und Magnesium [74]. Weitere aktuelle Arzneimittel sind Methysergid, Verapamil