Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 300 von 534
ausgewertet wurden [304,305]. In zwei Studien wurden im Vergleich zu treatment-as-usual
beim Hausarzt die Anzahl der AU-Tage im ersten Jahr nach Studienaufnahme um 45 Tage
(95%-KI 3-88 Tage) vermindert, in drei Studien unterschied sich dagegen der Anteil der Patienten,
die nach einem Jahr noch krankgeschrieben waren, zwischen den Interventions- und
usual care-Kontrollgruppen nicht signifikant. Die Vergleiche mit anderen Interventionen
zeigten überwiegend keine Überlegenheit der Prüftherapien.
Laut eines Cochrane-Review kontrollierter Studien ist die operative Behandlung lumbaler
Bandscheibenvorfälle kurzfristig wirksamer als die konservative Therapie; nach einem Jahr
sind die Ergebnisse jedoch vergleichbar. Nach chirurgischer Diskektomie wurden bessere
Ergebnisse beobachtet als nach Chemonukleolyse [271]. 5%-11% der Erstoperationen wegen
Bandscheibenprolaps sind mit – meistens leichten – Komplikationen verbunden [782].
Die Cochrane-Gruppe konnte keine vergleichende Studien zu Operation vs. konservative Behandlung
oder Nichtbehandlung bei degenerativer lumbaler Spondylose finden [272].
Insgesamt gibt es also zum LWS-Syndrom und angrenzenden Erkrankungen viele Behandlungsformen,
deren Wirksamkeit meistens nur spärlich belegt oder überhaupt fraglich ist. Die
Vielfalt der Behandlungsformen deutet darauf hin, dass keine Behandlung bei allen Patienten
zufriedenstellend wirkt [202], weshalb ein Bedarf an weiteren wirksamen Behandlungsformen
besteht.
Standardtherapien bei lumbalen Rückenschmerzsyndromen: Einschätzung und Durchführung
in der Praxis
In einer US-amerikanischen Health Maintainance Organization wurden die Arzneimittelverschreibungen
bei der ersten Konsultation aufgrund einer Episode von LWS-Schmerzen
registriert (n = 219). 79% der Patienten wurden ein oder mehrere Arzneimittel gegen
LWS-Beschwerden verschrieben oder empfohlen, 69% der Patienten erhielten NSAR, 35%
Muskelrelaxantia, 12% Opioid-Analgetika, 4% Paracetamol und 1% Antidepressiva [163].
In einer primärmedizinischen Ambulanz in Genf erhielten 58% von 45 Patienten mit
LWS-Schmerzen NSAR, 42% Muskelrelaxantia und 33% Paracetamol [622].
In einer Studie behandelten 26 niederländische Hausärzte 524 Patienten mit unspezifischen
LWS-Schmerzen von mehr als dreimonatiger Dauer. Innerhalb von zwölf Monaten erhielten
22% der Patienten Arzneimittel, 16% erhielten NSAR, 4% Paracetamol oder Acetylsalicylsäure,
4% erhielten Anxiolytika [793].
In 15 Hausarztpraxen aus Südoldenburg wurden 127 Patienten mit LWS-Schmerzen als Konsultationsgrund
befragt. Die populärste Therapie aus Patientensicht waren Injektionen (23%
von 79 auswertbaren Patienten), nur 6% favorisierten eine Schmerztablette. 42% von 49 auswertbaren
Patienten wurde vom Arzt ein orales Arzneimittel verschrieben (u. a. Analgetika,
NSAR), 40% erhielten eine Injektion [91].