Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 299 von 534
dass eine Wirksamkeit von Rückenschulen bei akuten Rückenschmerzen nicht belegt sei. Bei
chronischem LWS-Syndrom seien die Studienergebnisse widersprüchlich und eine Wirksamkeit
vor allem für arbeitsplatzassoziierte Programme und Rückenschulen als Bestandteil umfassender
Rehabilitierungsprogramme (siehe auch unten) belegt. Im Jahre 2000 veröffentlichte
die Cochrane-Gruppe ein Review von 15 randomisierten Studien zu Rückenschulen [791].
Aufgrund der Heterogenität der Studien und der Interventionen wurden gepoolte Effektstärken
nicht berechnet. Fünf von sieben Studien, die nicht in Arbeitsplatz-Settings durchgeführt
worden waren, zeigten bessere Kurzzeitergebnisse bei Rückenschulen als bei anderen Behandlungsformen.
In vier Studien waren die Langzeitergebnisse nach Rückenschulen jedoch
im Vergleich zu denen nach anderen Therapien nicht überlegen. Beim Vergleich Rückenschulen
vs. Warteliste- oder Placebogruppen waren die Kurzzeitergebnisse widersprüchlich
(drei Studien mit positivem Ergebnis, drei Studien ohne Unterschiede) und die Langzeitergebnisse
in zwei Studien negativ. Getrennt hiervon wurden Studien aus Arbeitsplatz-Settings
ausgewertet: Drei Studien zeigten bessere Kurzzeit- (zwei Studien) und Langzeitergebnisse
(eine Studie) nach Rückenschulen als in Wartelisten oder nach Placebo-Behandlung. Drei
Studien verglichen Rückenschulen mit anderen Therapien und zeigten widersprüchliche Ergebnisse.
Die Autoren folgerten, dass Rückenschulen in Arbeitsplatz-Settings bei Patienten mit
wiederkehrenden oder chronischen Rückensschmerzen wirksam sein können. Es handelt sich
hierbei z. T. um intensive, stationäre Rehabilitierungsmaßnahmen, deren Kosten-Nutzen-Verhältnis
bislang nicht evaluiert wurde.
Zu multidisziplinären biopsychosozialen Rehabilitierungsprogrammen bei erwachsenen
Patienten mit chronischen LWS-Schmerzen (Mindestdauer drei Monate) wurde 2001 und 2002
ein Cochrane-Review von zwölf randomisierten Vergleichen aus zehn Studien veröffentlicht
[304,305]. Die intensiven Rehabilitierungsprogramme mit über 100 Behandlungsstunden waren
im Vergleich zu nicht-multidisziplinären Reha-Programmen hinsichtlich Funktionsverbesserung
und Schmerzlinderung überlegen; hinsichtlich Rückkehr zum Arbeitsleben oder
Anzahl der AU-Tage gab es jedoch keinen Beleg für eine bessere Wirksamkeit solcher intensiver
Programme. Die Ergebnisse nach weniger intensiven multidisziplinären Programmen
(< 30 Behandlungsstunden) waren mit den Ergebnissen nicht-multidisziplinärer Programme
vergleichbar. Die Autoren bemerkten die nicht geklärte Kosten-Nutzen-Bilanz der intensiven
Rehabilitierungsprogramme im Vergleich zu weniger teuren Interventionen. Die Cochrane-Gruppe
wertete außerdem zwei randomisierte Studien zur multidisziplinären Behandlung
bei krankgeschriebenen Personen wegen subakuten LWS-Schmerzen (Dauer vier Wochen bis
drei Monate) aus. Im Vergleich zur usual care wurde in den Interventionsgruppen eine Verminderung
der AU-Tage bzw. eine frühere Rückkehr zum Arbeitsleben und andere positive
Ergebnisse beobachtet [402].
Ein Cochrane-Review beschränkt sich auf Patienten, die aufgrund von Rückenschmerzen
krankgeschrieben waren und mit der Zielsetzung Rückkehr ins Arbeitsleben ein Rehabilitierungsprogramm
mit ergotherapeutischen Maßnahmen und körperlichen Übungen absolvierten
[672]. Hierzu wurden 18 randomisierte Studien gefunden, einschließlich drei der zehn Studien,
die im o. g. Review zu multidisziplinären biopsychosozialen Rehabilitierungsprogrammen