Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 296 von 534
ta-Analysen randomisierter Studien belegt [311,832]. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2000
[558] umfasste 21 randomisierte Studien zu lokalen, epiduralen oder Facetgelenk-Injektionen
von Glucocorticoiden oder Lokalanästhetika bei Patienten mit lumbalen Rückenschmerzen mit
oder ohne Ischias bei einer Mindestdauer von einem Monat: Es gab positive Trends, aber keine
gesicherte Wirksamkeit einer der Wirksubstanzen oder Injektionsformen. Neben Power-Bias
kann bei den elf placebokontrollierten Studien in diesem Review eine Wirksamkeit der Placebosubstanzen
(Kochsalzlösung oder Prokain) nicht ausgeschlossen werden, was zu
falsch-negativen Studienergebnissen führen kann. Es gibt andererseits bei Glucocorticoidinjektionen
pharmakologisch-pathophysiologisch begründete Bedenken, dass sie evtl. längerfristig
zur Chronifizierung der Erkrankung beitragen könnten [77,743].
Zwei Reviews aus dem Jahre 2003 zur Manipulationsbehandlung bei LWS-Syndrom [78,162]
folgerten, dass diese Therapie im Vergleich zur Sham-Therapie bzw. zu unwirksamer Therapie
eine Wirksamkeit aufweise. Bei akuten LWS-Schmerzen betrug das Ausmaß der Überlegenheit
10 mm (95%-KI 2-17 mm) auf einer 100 mm Visuell-Analogskala. Bei chronischen Schmerzen
verbesserten sich diese im Vergleich zur Sham-Therapie um 19 mm (95%-KI 3-35 mm),
die Rückenfunktion (Roland Disability Questionnaire, 0-24 Punkte) verbesserte sich um 3,3
Punkte (95%-KI 0,6-6,0 Punkte). Gegenüber anderen, als wirksam erachteten Therapien wie
Krankengymnastik oder Rückenschulen war keine Überlegenheit nachweisbar.
Ein Cochrane-Review von kontrollierten Studien zu Massage bei unspezifischen Rückenschmerzen
aus dem Jahr 2002 [254] fand eine randomisierte Studie mit einem Vergleich zu
einer Placebo-Situation (sham Laser); hierbei war die Massage hinsichtlich kurz- und langfristiger
Funktionsverbesserung sowie kurzfristiger Schmerzlinderung überlegen. In sieben
randomisierten Studien wurden verschiedene Massageformen mit jeweils einer anderen Therapie
verglichen; die Ergebnisse nach Massage waren besser als bei Entspannungstherapie,
Akupunktur und Patientenaufklärung, gleichwertig wie Orthesen und Übungen, jedoch
schlechter als bei Manipulationsbehandlung und transkutaner elektrischer Nervenstimulierung.
In einer Studie war Akupunktmassage der klassischen schwedischen Massage überlegen. Die
Autoren folgerten, dass Massage bei Patienten mit subakuten bis chronischen unspezifischen
LWS-Schmerzen wirksam sein kann, insbesondere in Verbindung mit Übungen, und dass die
Effekte der Massage über ein Jahr andauern können.
Neuere Reviews oder Meta-Analysen speziell zur Wärmebehandlung bei LWS-Schmerzen
wurden nicht gefunden. In einer eigenen Medline-Recherche mit dem Schlüsselwort Hyperthermia,
Induced wurden zehn randomisierte Studien gefunden, davon acht Studien mit dem
Vergleich Wärmebehandlung vs. andere aktive Behandlung oder mit Wärmebehandlung als
Bestandteil eines umfassenden Therapiepakets ohne Prüfung der Wärmebehandlung als solcher.
In zwei Studien wurde eine Elektrotherapie mit thermischer Wirkung als Monotherapie mit
Placebo verglichen: In der einen Studie war eine zweiwöchige thermomagnetische Behandlung
wirksam [601], in der anderen Studie unterschieden sich die Ergebnisse nach Kurzwellenbehandlung
von denen der Placebogruppe nicht signifikant [275].