Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 295 von 534
gleich zu Placebos betrugen in den ersten vier Tagen 0,41-0,58; ab dem fünften Behandlungstag
nahmen die Effekte allerdings ab [140]. Weil Muskelrelaxantia sedierend wirken und
ein Abhängigkeitspotenzial haben, werden sie nur zum kurzfristigen Gebrauch und mit Vorbehalt
empfohlen [77,311].
Zur chronischen Behandlung von LWS-Schmerzen mit Opioid-Analgetika wurde 1996 ein
systematisches Review von sieben einarmigen Studien mit zusammen 566 Patienten publiziert
[139]. Die Autoren folgerten, die Studienergebnisse seien Erfolg versprechend, stellen jedoch
keinen definitiven Nachweis der Wirksamkeit dar. Die berichteten Zielparameter waren
meistens auf globale Schmerzlinderung beschränkt; Suchtprobleme wurden bei 0%-17% der
Patienten berichtet.
In einer eigenen Medline-Recherche zu Opioid-Analgetika fand sich – außer zehn randomisierte
Studien zum Vergleich eines Opioid-Analgetikums mit anderen Arzneimitteln – eine
Studie aus dem Jahr 2000 [667], worin 254 Patienten mit chronischen LWS-Schmerzen, die
Tramadol tolerierten und hiervon eine Wirkung erlebten, zur Fortsetzung der Tramadol-Therapie
oder zum Wechsel auf Placebo randomisiert wurden. Im Vergleich zu Placebo
war die fortgesetzte Tramadol-Therapie hinsichtlich Schmerzlinderung, Rückenfunktion und
kumulativer Therapieabbruchrate aufgrund Nichtwirksamkeit (21% bzw. 51% der Patienten
nach vier Wochen) signifikant überlegen.
In Leitlinien werden Opioid-Analgetika – gestützt durch pharmakologische Überlegungen,
klinische Erfahrung und Extrapolierung von anderen Indikationsgebieten – bei schwersten
Schmerzen empfohlen; aufgrund ihres Suchtpotenzials sollte sich die Behandlung jedoch über
höchstens zwei bis drei Wochen erstrecken [77].
Die jüngste Meta-Analyse von randomisierten Studien mit Antidepressiva vs. Placebo bei
Patienten mit LWS-Schmerzen aus dem Jahr 2002 [651] umfasste neun randomisierte Studien
mit zehn Vergleichen (davon drei aus den Jahren 1998-2000). Bei einer Studiendauer von vier
bis acht Wochen zeigte die Meta-Analyse eine signifikant bessere Schmerzverbesserung in den
Antidepressiva-Gruppen. Die Effektstärke für den Vergleich zu Placebo betrug 0,41 (95%-KI
0,22-0,61). Hinsichtlich der Rückenfunktion unterschieden sich die Ergebnisse nach Antidepressiva
bzw. Placebo voneinander nicht signifikant (Effektstärke 0,24; 95%-KI -0,21 bis
+0,69). In sieben der neun Studien waren Patienten mit Major Depression eingeschlossen; die
durchschnittliche Krankheitsdauer vor Studieneinschluss betrug 10,4 Jahre, die Beobachtungszeit
der Studien betrug vier bis acht Wochen.
Das o. g. „Review der Reviews“ [255] beschreibt sechs weitere Reviews zu Antidepressiva aus
den Jahren 1989-1997. Diese Reviews umfassen zusammen zehn Studien: zwei Reviews hatten
positive Schlussfolgerungen, drei waren unentschieden und ein Review hatte eine negative
Schlussfolgerung.
Unter den verschiedenen verwendeten Injektionsbehandlungen (Injektionen in Paravertebralgegend,
Triggerpunkte, Facetgelenke, Epiduralraum oder Nervenwurzelumgebung) ist
für die epidurale Glucocorticoidinjektion bei Ischias die Kurzzeitwirksamkeit in Me-