Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 294 von 534
kuter LWS-Schmerzen führte jedoch zu einem signifikant niedrigeren Anteil der Patienten, die
andere Analgetika einnahmen (drei Studien, relatives Risiko 1,29; 95%-KI 1,05-1,57). Die
Vergleiche NSAR vs. Paracetamol zeigten widersprüchliche Ergebnisse; die Vergleiche verschiedener
NSAR miteinander zeigten überwiegend keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich
Wirkungen oder Nebenwirkungen. Insgesamt erscheint somit der Nutzen einer
NSAR-Therapie bescheiden und muss gegenüber dem Risiko von Nebenwirkungen (Magenblutungen
bei bis zu 15%, Nieren- und Leberfunktionsstörungen, zentralnervöse Störungen,
Hautreaktionen, Blutbildungsstörungen) abgewogen werden.
Ein Cochrane-Review zu randomisierten und/oder doppelt verblindeten Studien zu verschiedenen
Klassen von Muskelrelaxantien bei LWS-Schmerzen aus dem Jahr 2003 [798] ergab
für die Vergleiche mit Placebogruppen:
Benzodiazepine bei akuten Schmerzen: positive Ergebnisse hinsichtlich Schmerzlinderung
und globaler Verbesserung (eine Studie, Diazepam i. m. + oral über fünf Tage).
Benzodiazepine bei chronischen Schmerzen: positive Ergebnisse hinsichtlich Schmerzlinderung
und globaler Verbesserung (zwei Studien, Tetrazepam), widersprüchliche
Ergebnisse hinsichtlich Verminderung von Muskelspasmen (zwei Studien, Tetrazepam
wirksam, Diazepam unwirksam).
andere zentral wirksame Muskelrelaxantia bei akuten Schmerzen: höhere Anteile von Patienten
mit deutlicher Schmerzlinderung (vier Studien, relatives Risiko 0,58; 95%-KI
0,45-0,76) und Trend zu häufiger globaler Verbesserung nach 5-7 Tagen (vier Studien,
relatives Risiko 0,68; 95%-KI 0,41-1,13). Sieben von acht Studien hatten positive Ergebnisse,
eine Studie fand keine signifikanten Unterschiede zur Placebogruppe. Nebenwirkungen
kamen jedoch bei zentral wirksamen Muskelrelaxantia häufiger als bei Placebo vor.
Andere zentral wirksame Muskelrelaxantia bei chronischen Schmerzen: positive Kurzzeitergebnisse
für Flupirtin (eine Studie) und Tolperison (eine Studie), kein Unterschied zu
Placebo bei Cyclobenzaprin (eine Studie).
Direkt wirksame Muskelrelaxantia bei akuten Schmerzen: positive Kurzzeitwirksamkeit
von Dantrolen (eine Studie) und Baclofen (eine Studie). Dantrolen erzeugt nicht die üblichen
ZNS-Nebenwirkungen der Muskelrelaxantien, kann jedoch lebertoxisch wirken.
Eine Meta-Analyse beschränkte sich auf die Behandlung von LWS-Schmerzen und Muskelverspannungen
mit dem Muskelrelaxantium Cyclobenzaprin; in elf der 14 auswertbaren Studien
waren auch Patienten mit HWS-Schmerzen eingeschlossen, die Studiendauer betrug acht
bis 21 Tage. Die Behandlung mit Cyclobenzaprin war hinsichtlich der globalen Verbesserung
nach zehn Tagen im Vergleich zu Placebo signifikant überlegen (Odds Ratio 4,7; 95%-KI
2,7-6,1); die Number-Needed-to-Treat-Analyse ergab, dass 2,7 Patienten (95%-KI 2,0-4,2)
behandelt werden müssten, damit ein Patient eine Globalverbesserung erlebt, die nicht bei einer
Placebo-Behandlung aufgetreten wäre. Hinsichtlich Schmerzen, Muskelspasmen, Druckempfindlichkeit,
Beweglichkeit und Rückenfunktion war auch eine signifikante Überlegenheit
der Cyclobenzaprin-Therapie zu beobachten. Die diesbezüglichen Effektstärken für den Ver-