Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 293 von 534
Orthesen (n = 3), Manipulationsbehandlung (n = 9), Transkutane Elektrische Nervenstimulierung
(n = 4), Traktion (n = 3).
Bei einer Therapie war die Schlussfolgerung unentschieden: Bettlage (ein Review zu zwei
Studien).
Bei drei Therapien hatten alle Reviews negative Schlussfolgerungen: Analgetika (ein Review
von einer Studie), EMG-Biofeedback (ein Review von fünf Studien), Lasertherapie
(zwei Reviews von einer Studie mit 20 Patienten).
Seit 1999 sind viele weiteren Reviews zu den gleichen Fragestellungen erschienen. Die nachfolgende
Literaturzusammenstellung bevorzugt die jeweils jüngsten Cochrane-Reviews (Stand
2003) und erwähnt die oben bewerteten Reviews nur dann, wenn sie von anderen Arbeitsgruppen
als der des jeweiligen Cochrane-Reviews erstellt wurden, andere Studien auswerteten
und zu anderen Schlussfolgerungen kamen. Bei fehlenden aktuellen Reviews wurden eigene
Medline-Recherchen von kontrollierten Studien durchgeführt.
Die verbreitetete Empfehlung von Paracetamol für die primäre Linderung von
LWS-Schmerzen [3,77,92,204] stützt sich nicht auf Meta-Analysen diesbezüglicher randomisierter
Studien, sondern basiert auf klinischer Erfahrung sowie Extrapolierung von klinischen
Studien bei anderen Schmerzzuständen. In einer eigenen Medline-Recherche konnten wir eine
einzige kontrollierte Studie finden, worin Paracetamol gegen Placebo oder Nichtbehandlung
bei LWS-Schmerzen untersucht wurde: In einer spärlich dokumentierten dreiarmigen quasi-randomisierten
Studie erhielten 70 israelische Rekruten mit akuten belastungsausgelösten
LWS-Schmerzen eine siebentägige Behandlung mit Ibuprofen (n = 24) oder Paracetamol
(n = 24) oder keine Behandlung (n = 22). Am Ende der Militärübung (Zeitdauer nicht angegeben)
war der Anteil „geheilter“ Rekruten in der unbehandelten Gruppe am höchsten (82%),
in der Paracetamol-Gruppe am niedrigsten (54%); die Unterschiede zwischen den Gruppen
waren jedoch statistisch nicht signifikant [534]. Da Paracetamol Leberschäden [456], Blutbildstörungen
[77] und Manie [570] verursachen kann, erscheint das Nutzen-Risiko-Verhältnis
dieser Therapie klärungsbedürftig.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden aufgrund ihres Nebenwirkungspotenzials
[132] für eine Behandlungsdauer von höchstens sechs Wochen empfohlen [77], andere Autoren
empfehlen sogar eine Höchstdauer von nur einer Woche [234]. Das diesbezügliche Cochrane-Review
aus dem Jahr 2000 [796,797] umfasst 51 randomisierte Studien, davon elf Vergleiche
NSAR vs. Placebo, 24 Vergleiche verschiedener NSAR miteinander und weitere Vergleiche
NSAR vs. andere Therapien. Die NSAR-Therapie akuter LWS-Schmerzen war im
Vergleich zu Placebo mit einem signifikant höheren Anteil an Patienten mit deutlicher globaler
Verbesserung der Beschwerden verbunden (sechs Studien, relatives Risiko 1,24; 95%-KI
1,10-1,41). Bei Beschränkung der Auswertung auf fünf Studien mit oraler Therapie und sieben
Tage Follow-up waren diese Ergebnisse allerdings nicht mehr statistisch signifikant. Die Ergebnisse
hinsichtlich Schmerzlinderung waren widersprüchlich und zeigten insgesamt keine
signifikante Überlegenheit der NSAR-Therapie gegenüber Placebo. Die NSAR-Therapie a-