Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 292 von 534
Die untersuchten Therapien sind heterogen; diese Heterogenität betrifft die Qualifikationserforderungen
an den Therapeuten, die therapeutischen Techniken, die Häufigkeit und
Dauer der Prüftherapien, die Anzahl und Kombinationen der Prüftherapien in komplexen
„Prüfpaketen“ und die Anzahl der in der jeweiligen Studie zugelassenen, jedoch nicht als
Prüftherapie klassifizierten Begleittherapien. Je nach Einschlusskriterien für das Review
und je nachdem, welche Faktoren eine Reviewergruppe als wichtig erachtet und gesondert
auswertet bzw. als unwichtig ansieht und zusammen auswertet, können unterschiedliche
Ergebnisse resultieren.
Die meisten physikalischen und komplexen Therapien lassen keine Verblindung von Patient
und Therapeut zu. Trotzdem wird diese unvermeidbare Nichtverblindung als Kriterium
schlechter methodologischer Qualität von klinischen Studien verwendet [789], was
die Qualitätsbewertung der Studien in Meta-Analysen verzerren kann.
Die verwendeten Zielparameter sind heterogen, was den Vergleich unterschiedlicher Studien
miteinander erschwert. Z. B. identifizierte eine internationale Arbeitsgruppe 92 unterschiedliche
Outcomes-Instrumente für Personen mit LWS-Schmerzen [881]. Wichtige
Bereiche wie Arbeitsfähigkeit wurden in vielen Studien nicht erfasst. Erst seit Ende der
1990er Jahre beginnt sich ein Konsens zu bilden bezüglich (1) welche Bereiche in
LWS-Studien möglichst immer erfasst werden sollten (vorgeschlagen sind Rückenschmerzen,
rückenspezifische Funktionseinschränkungen, generischer Gesundheitszustand
/ Lebensqualität, Arbeitsfähigkeit und Patientenzufriedenheit), (2) eines Kernsortiments an
Instrumenten für die Messung dieser Bereiche [112,203,373].
Standardtherapien bei lumbalen Rückenschmerzsyndromen: Dokumentation
Eine kanadische Arbeitsgruppe veröffentlichte 2001 eine kritische Begutachtung von 36 systematischen
Reviews und Meta-Analysen (1989-1999) zu 19 verschiedenen Therapien bei
unspezifischen LWS-Schmerzen von einer Mindestdauer von drei Monaten [255]. Laut der
Arbeitsgruppe sei die methodische Qualität der Reviews insgesamt zufriedenstellend; allerdings
hätten die Hälfte der Reviews Schwachstellen bezüglich der Auswahl der ausgewerteten
Studien und 44% der Reviews kamen zu Schlussfolgerungen, die nicht oder nur unzureichend
durch die Daten oder die Auswertung gestützt seien. Bei der folgenden Übersicht der
Schlussfolgerungen der Reviews ist zu berücksichtigen, dass es sich z. T. um zeitlich
auseinanderliegende Reviews zur gleichen Thematik mit den gleichen Verfassern handelt.
Bei drei Therapien hatten alle Reviews positive Schlussfolgerungen: Muskelrelaxantia (nur
ein Review von einer Studie), Opioid-Analgetika (ein Review von zwei Studien), Multimodale,
interdisziplinäre Behandlungen (drei Reviews).
Bei elf der 19 Therapien gab es widersprüchliche (positive und negative) Schlussfolgerungen
aus verschiedenen Reviews: Antidepressiva (sechs Reviews), Epidural- und Facetteninjektionen
(n = 4), Nichtsteroidale Antirheumatika (n = 2), Rückenschulen (n = 7),
Kognitive Verhaltenstherapie (n = 3), Akupunktur (n = 6), Krankengymnastik (n = 6),