Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 291 von 534
(Bettruhe höchstens zwei Tage). Die physikalischen Therapien umfassen u. a. Wärme,
Massage, Elektrotherapie, Traktion, Krankengymnastik, Orthesen.
Bei andauernder Therapieresistenz: Fachärztliche Diagnostik und Therapie, die ambulant
(Rückenschule, Verhaltenstherapie, Bewegungs- und Arbeitstraining) oder ggf. teilstationär
oder stationär erfolgt (multimodale interdisziplinäre Rehabilitation, ggf. Chirurgie).
Einige weitere Therapien werden von der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
erwähnt, jedoch nicht ausdrücklich, nur mit Vorbehalt oder nur bei Untergruppen empfohlen:
u. a. Akupunktur, Muskelrelaxantia, Antidepressiva, Opioid-Analgetika, Injektionen mit
Glucocorticoiden oder Lokalanästhetika [77].
Standardtherapien bei lumbalen Rückenschmerzsyndromen: Probleme der Interpretation kli-
nischer Studien
Zusätzlich zu den allgemeinen Problemen bei der Interpretation von Ergebnissen aus klinischen
Studien, systematischen Reviews und Meta-Analysen gibt es für die lumbalen Rückenschmerzsyndrome
einige spezifische Probleme:
Das Krankheitsbild selbst ist heterogen. Zusätzlich zur unumstrittenen Untergruppe mit
Nervenwurzelkompression durch Bandscheibenvorfall und zu verschiedenen spezifischen
Ursachen von LWS-Schmerzen (u. a. Frakturen, Tumoren, Entzündungen, Entwicklungsstörungen
der Wirbelsäule [122,429,462,487]) wurden weitere Untergruppen des
LWS-Syndroms mit postulierter Wirksamkeit spezifischer Behandlungsformen beschrieben:
Anisomelie [734], Beckentorsion [462], Facettensyndrom [482,863], Ileosakralgelenksyndrom
[252,863], myofaszielle Schmerzsyndrome [191,766,863],
Piriformis-Syndrom [593] und segmentale Funktionsstörungen [134]. Allen Syndromen
gemein ist die Beschreibung durch Autoren, die oft selbst auf ihre Behandlung spezialisiert
sind sowie die skeptische Haltung anderer Autoren gegenüber der Existenz, Häufigkeit,
pathogenetischen Bedeutung und Sinnhaftigkeit einer speziellen Behandlung der jeweiligen
Syndrome. Sofern solche Syndrome – wie von ihren Protagonisten oft behauptet –
tatsächlich relativ resistent gegen andere Behandlungsformen sind und am besten durch die
postulierte spezifische Therapie ansprechen, kann die Aufnahme von Patienten mit den
betreffenden, jedoch nicht diagnostizierten Syndromen in kontrollierte Studien zur gehäuften
Nichtwirksamkeit der geprüften Therapien und somit zu falsch-negativen Ergebnissen
durch Gruppennivellierung führen.
Auch ohne Konfundierung durch die o. g. postulierten Syndrome ist das unspezifische
LWS-Syndrom prognostisch stark heterogen (vgl. S. 287 ff.). In den meisten nachfolgend
erörterten Cochrane-Reviews werden die Studien zwar nach Schmerzdauer < 3 Monate vs.
≥ 3 Monate eingeteilt. Andere prognostische Faktoren unterscheiden sich jedoch auch
zwischen den Studien und werden z. T. nicht erfasst, was den Vergleich verschiedener
Studien miteinander erschwert.