Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 288 von 534
Betroffenen entwickeln chronische Schmerzsyndrome von mehr als dreimonatiger Dauer
[201,481]. Nach drei Monaten und später bleiben noch bestehenden Schmerzen, Beeinträchtigung
und Arbeitsunfähigkeit nahezu unverändert [588]. Drei Viertel der Patienten erleben im
ersten Jahr einen Rückfall ihrer LWS-Schmerzen [588]. Nach einem Jahr Krankschreibung
wegen LWS-Schmerzen wird nur ein fünftel der Patienten wieder arbeitsfähig; nach zwei
Jahren besteht praktisch keine Chance mehr auf eine Rückkehr ins Arbeitsleben [406]. Patienten
mit lumbalen Rückenschmerzen gliedern sich also in eine Gruppe mit guter Prognose,
eine relativ große Gruppe mit intermittierenden Beschwerden und eine kleine Gruppe mit
andauernd bestehenden Beschwerden und schlechter Prognose.
Prognostisch relevante Faktoren bei lumbalen Rückenschmerzsyndromen
Die umfangreiche Literatur zur Prognose der lumbalen Rückenschmerzsyndrome weist verschiedene
methodologische Mängel auf [85,160,599]:
Beschränkung auf bestimmte Patienten-Untergruppen;
Beschränkung auf Ärzte mit bestimmten Qualifikationen;
wenig bis keine Auskunft über das Kurzzeitergebnis;
hohe Dropoutquoten:
niedrige Fallzahlen;
beschränkte Anzahl an Zielvariablen;
fehlende Unterscheidung zwischen Risikofaktoren, primären Prognosefaktoren (z. B. bei
akuten Rückenschmerzen) und sekundären Prognosefaktoren (bei bereits eingetretener
Chronizität).
Eine Reihe von prognostisch ungünstigen Faktoren wurden identifiziert, z. T. wurden die Befunde
jedoch von anderen Autoren bestritten oder durch andere Ergebnisse relativiert: [201]:
Alter über 45 Jahre [781];
männliches Geschlecht [781] – von anderen Autoren jedoch bestritten [341,761,819];
längere aktuelle Schmerzdauer[819];
starke Funktionseinschränkung wegen Schmerzen [819];
Unterschenkelschmerzen [160,761,781];
frühere Rückenschmerz-Episoden [204,761,781]: die Dauer der ersten Episode beeinflusst
die Krankschreibungstendenz der nächsten drei Jahre [781];
frühere [781], insbesondere lang andauernde stationäre Behandlungen wegen Rücke nschmerzen
(Therapieziel: Schmerzreduktion) [341] oder wegen jeglicher Krankheit [781];
längeres Krankschreiben [341];
subjektive negative Einschätzung der eigenen beruflichen Bedingungen [341,781,823],