Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 286 von 534
Hausärztliche Interventionen bei depressiven Störungen: Dokumentation
Seit der 1990er Jahre wurden viele Interventionsstudien in Hausarztpraxen durchgeführt, um
die Effekte einer intensivierten oder stärker strukturierten hausärztlichen Versorgung von
Patienten mit depressiven Störungen zu untersuchen. In einer Zusammenstellung von zwölf
randomisierten Studien zu solchen Interventionen bei Patienten mit Major Depression (Leitlinienimplementierung,
screeningbasierte Diagnostik, strukturierte Patientenaufklärung, strukturierte
Überwachung des Behandlungsverlaufs, z. T. unter Miteinbeziehung fachärztlicher
Hilfe) waren die Ergebnisse in den Interventionsgruppen im Vergleich zu treatment-as-usual in
sechs Studien signifikant besser, in einer Studie teilweise besser, in fünf Studien gab es keine
signifikanten Unterschiede zwischen den Interventions- und Kontrollgruppen. In allen sechs
Studien mit positiven Ergebnissen wurde der Behandlungsverlauf strukturiert überwacht mit
der Möglichkeit, fachärztliche Hilfe einzubeziehen; diese Maßnahmen wurden jedoch in keiner
der Studien mit negativem Ergebnis erprobt. Leitlinienbefolgung, Screeningverfahren und
Patientenaufklärung als Intervention verteilten sich relativ gleich zwischen Studien mit positiven
und negativen Ergebnissen [820].
In einer Meta-Analyse von 28 randomisierten Studien zur hausärztlichen Therapie mit neuen
Antidepressiva im Vergleich zu trizyklischen Antidepressiva oder Placebo bei Patienten mit
depressiven Störungen fanden sich ähnliche Responderquoten (Anteil der Patienten mit einer
50%igen Verminderung der Symptomatik oder ähnlichem Kriterium) wie in Studien aus anderen
Settings: 63% bei neuen Antidepressiva, 60% bei Trizyklika, 35% bei Placebo. In 22 der
28 Studien betrug die Behandlungszeit 6-8 Wochen. Die Dropoutraten wegen Unerwünschter
Ereignisse waren 13% bei Trizyklika, 8% bei neueren Antidepressiva und 2% in den Placebogruppen;
insgesamt lagen die Dropoutraten in zwölf von 27 auswertbaren Studien unter 20%,
in zwölf Studien zwischen 20% und 30% und in drei Studien über 30% [549].
Standardtherapien bei depressiven Störungen: Durchführung in der Praxis
Zusätzlich zum Problem der Unterdiagnostik depressiver Störungen bei Hausärzten zeigen
mehrere Studien, dass Hausärzte nur zum Teil die leitlinienbasierte Therapie durchführen oder
veranlassen, während viele behandlungsbedürftige Erkrankte keine Therapie erhalten [323]. So
hatten beispielsweise in der bevölkerungsbasierten WHO International Consortium in Psychiatric
Epidemiology-Studie nur 29% der Respondenten aus Deutschland mit einer depressiven
Störung innerhalb der letzten zwölf Monate hierfür irgendeine Behandlung erhalten [856]. In
der Depression 2000-Studie aus 412 deutschen Hausarztpraxen erhielten 40% der Patienten mit
Major Depression nach DSM-IV keine Intervention [853].
Kritiker argumentieren hingegen, dass die unkritische Kopplung von Prävalenzzahlen aus
psychiatrischen Screeninguntersuchungen mit Behandlungsergebnissen aus randomisierten
Studien zu einer empirisch nicht belegten hausärztlichen Übertherapierung von Personen mit
depressiven Störungen – vor allem mit Antidepressiva – führen kann [411,533,562] und dass
die gängigen Leitlinien in zu geringem Ausmaß die Häufigkeit der Mischformen psychiatri-