Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 285 von 534
verbesserter Patienten bei Therapieende signifikant positiv; d. h. je weniger Patienten die
strengen Ein- und Ausschlusskriterien erfüllten, um so größer war die Chance auf eine Verbesserung
bei den aufgenommenen Patienten.
Für drei Studien konnten aufgrund eines 12- bis 24-Monats-Follow-ups Prä-Post-Effektstärken
für den Langzeitverlauf berechnet werden; diese waren weiterhin sehr hoch (1,9-2,6). Ein
Langzeitvergleich mit einer „clinical management“- Kontrollgruppe war in einer randomisierten
Studie möglich, dem National Institute of Mental Health Treatment of Depression
Collaborative Research Program [689]. In dieser Studie unterschied sich nach 18 Monaten der
Anteil Patienten mit recovery von einer MDD-Episode zwischen den Interventionsgruppen (16
Wochen Kognitive Verhaltenstherapie, Interpersonelle Therapie, Imipramin + clinical management)
und der Kontrollgruppe (Placebo + clinical management) nicht signifikant. Ein wichtiges
Ergebnis aus vier auswertbaren Studien stellt die Tatsache dar, dass bei nur 37% der
Patienten, die ihre Therapie vollzogen, eine Verbesserung nach 12 bis 18 Monaten noch beobachtbar
war; dies entspricht 29% der eingeschlossenen Patienten und nur 10% der ursprünglich
gescreenten Patienten. In zwei Studien wurde der Anteil der Patienten untersucht,
die nach der vorgeschriebenen Psychotherapie eine weitere Therapie wegen ihrer depressiven
Störung in Anspruch nahmen; dieser Anteil betrug nach 12 bis 18 Monaten 28%, nach 24
Monaten oder länger 50%.
Diese Meta-Analyse zeigt einerseits im Einklang mit anderen Publikationen zur Psychotherapie
bei Depression eine sehr hohe durchschnittliche Prä-Post-Effektstärke in den Interventionsgruppen.
Andererseits erfahren nur die Hälfte der Patienten, die die vorgeschriebene Therapie
vollziehen, eine deutliche Verbesserung ihrer depressiven Symptomatik. Auf alle gescreenten
Patienten handelt es sich bei den Psychotherapie-Respondern um eine kleine Auslese, und im
Langzeitverlauf wird auch bei der Mehrzahl der behandelten Patienten keine stabile Verbesserung
erreicht. Psychotherapie vs. Antidepressiva bei depressiven Störungen
Die Frage der bevorzugten Therapie bei Depression – Antidepressiva oder Psychotherapie oder
eine Kombination beider Therapieformen – wird, insbesondere von Vertretern der beiden
Therapieformen, seit Jahren kontrovers diskutiert [233,319,382,428,434]. Es gibt hierzu Meta-Analysen
mit z. T. widersprüchlichen Ergebnissen [196,757].
Die vier deutschen Fachgesellschaften für Psychotherapie sehen bei nicht-psychotischen Depressionen
„die Indikation für eine psychotherapeutische oder psychopharmakologische Behandlung
stark von persönlichen Präferenzen sowohl der Patienten als auch der einbezogenen
Ärzte bzw. Therapeuten“ abhängig, während psychotische oder psychosegefährdete Patienten
in jedem Fall einer medikamentösen antidepressiven Behandlung bedürfen [40]. Aus Sicht der
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft kann „jedes depressive Syndrom … mit
Antidepressiva behandelt werden. Je schwerer das depressive Syndrom ist, desto eher muss an
erster Stelle eine medikamentöse Behandlung mit einem Antidepressivum erfolgen… . Bei
typisch phasenhaftem Auftreten ohne klare Psychogenese ist primär die Behandlung mit Antidepressiva
indiziert“ [10].