Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 283 von 534
chen, 1,15 nach vier Wochen) und war nach acht Wochen nicht mehr signifikant (relatives
Risiko 1,06; 95%-KI 0,76-1,49).
Laut eines Cochrane-Review von 15 randomisierten Studien ist die Kurzzeitbehandlung der
dysthymen Störung mit Antidepressiva gegenüber einer Placebo-Therapie signifikant überlegen
(relatives Risiko für fehlende 50%ige Symptomverbesserung oder ähnliche Responderkriterien
0,64; 95%-KI 0,60-0,70); gemäß der Number-Needed-to-Treat-Analyse müssen
theoretisch 3,9 Patienten (95%-KI 3,33-4,72) behandelt werden, damit ein Patient während der
Behandlung eine 50%ige Verbesserung der Symptomatik erlebt, die nicht unter Placebo aufgetreten
wäre. Die Wirksamkeitsanalyse ergab nur geringfügige Unterschiede zwischen trizyklischen
Antidepressiva, Monoamioxidase-Inhibitoren und serotoninselektiven Antidepressiva
[484].
Häufige Nebenwirkungen der trizyklischen Antidepressiva sind Sedierung, Akkommodationsstörungen,
Benommenheit, Gewichtszunahme, Hypotonie, Müdigkeit, Mundtrockenheit,
verstopfte Nase, Obstipation, orthostatische Dysregulation, Schwindel, Schwitzen, Tachykardie
und Tremor [28]. Die Hoffnung, in den neuen Antidepressiva praktisch nebenwirkungsfreie
Therapiemaßnahmen gefunden zu haben, wurden mittlerweile durch Meldungen von Entzugssymptomen
[4,8,658,749], Toleranzentwicklung, Abhängigkeit [13] und ernsthaften
neuropsychiatrischen, endokrinologischen, kardiovaskulären und gastrointestinalen Nebenwirkungen
[11,73,80,189,277,467,596,597] enttäuscht. Mehrere Autoren behaupten, dass Patienten
mit Dysthymer Störung besonders empfindlich gegenüber Nebenwirkungen durch
Antidepressiva seien [653,760]. Die neuen Antidepressiva sind gegenüber der Trizyklika bei
Überdosierung weniger toxisch, dafür allerdings wesentlich teurer.
Bei hochgradig depressiven, evtl. suizidgefährdeten Patienten und fehlender Wirksamkeit der
Antidepressiva sowie bei Kontraindikationen gegen Antidepressiva wird die Elektrokrampftherapie
empfohlen [403]. Laut dem jüngsten Cochrane-Review diesbezüglicher
randomisierter Studien ist diese Therapie gegenüber Placebo und Antidepressiva deutlich
wirksamer [759].
Hochdosiertes Johanniskraut-Trockenextrakt ist zur Kurzzeitbehandlung von leichten bis
mittelgradigen depressiven Störungen wirksam. Für die Major Depression ist die Studienlage
widersprüchlich: Einerseits zeigen größere Studien eine nur geringe Wirksamkeit gegenüber
Placebo (Responderquote 1,15; 95%-KI 1,02-1,29), andererseits ist die Effektivität mit der von
anderen Antidepressiva vergleichbar (Responderquote 1,01; 95%-KI 0,93-1,10) [485].
Psychotherapie bei depressiven Störungen: Empfehlungen und Dokumentation
Vier deutsche Fachgesellschaften für Psychotherapie haben in einer Leitlinie zur Psychotherapie
bei Depression die Dokumentation dieser Behandlungsform zusammengefasst [40,331].
Die Wirksamkeit der kognitiven und verhaltenstherapeutischen Therapie, der psychodynamischen
Kurzzeittherapie und der Interpersonellen Therapie sei durch Meta-Analysen kontrollierter
Studien gestützt, die Wirksamkeit der Gesprächstherapie nach Rogers sei in vereinzelten
randomisierten Studien nachgewiesen. Längere psychodynamische Verhaltenstherapie (über