Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 282 von 534
trizyklischen Antidepressiva behandelt wurden (Odds Ratio: 1,20; 95%-KI 1,05-1,38). Im
Vergleich zu anderen neueren Antidepressiva unterschieden sich die Dropoutraten unter Behandlung
mit serotoninselektiven Antidepressiva nicht signifikant, wenngleich ein positiver
Trend in der gleichen Größenordnung wie für die anderen Vergleiche bemerkbar war (Odds
Ratio: 1,17; 95%-KI 0,95-1,43).
Der Vergleich zwischen dem Referenz-Antidepressivum Amitryptilin und allen anderen Antidepressiva
zeigt laut eines Cochrane-Review von 184 randomisierten Studien [300] eine
signifikant bessere, bzgl. ihrer klinischen Relevanz jedoch fraglichen Wirksamkeit von Amitryptilin
(Odds Ratio für Response 1,12; 95%-KI 1,01-1,23; Effektstärke für den Vergleich
Amitryptilin vs. andere Antidepressiva: 0,13; 95%-KI 0,04-0,23). Der Anteil von Patienten mit
Nebenwirkungen war andererseits bei anderen Antidepressiva niedriger als bei Amitriptylin
(Odds Ratio 0,63; 95%-KI 0,56-0,71).
Ein Cochrane-Review [276] beschränkt sich auf den Vergleich Antidepressiva vs. Placebo oder
Nichtbehandlung bei verschiedenen depressiven Störungen zusammen mit einer organischen
Erkrankung (u. a. AIDS, Malignome, Schlaganfall, multiple Sklerose). Es wurden insgesamt
18 randomisierte Studien berücksichtigt; die Behandlungszeit betrug im Durchschnitt 6,5
Wochen. In 13 Studien erlebten durchschnittlich 52% der mit Antidepressiva behandelten
Patienten und 30% in den Placebogruppen eine deutliche Verbesserung ihrer depressiven
Symptomatik (Responder); die Number-Needed-to-Treat-Analyse ergab, dass theoretisch 4,2
Patienten (95%-KI 3,2-6,4 Patienten) mit Antidepressiva behandelt werden müssen, um einen
Response bei einem Patienten zu erzielen, die unter Placebotherapie nicht aufgetreten wäre.
Die Langzeitbehandlung mit Antidepressiva kann die Rückfallquote bei Major Depression
vermindern. Laut eines Cochrane-Review von 31 randomisierten Studien hatten 18% der Patienten
mit MDD, die bereits mit Antidepressiva erfolgreich behandelt worden waren und diese
Therapie – meistens 12 Monate lang – fortführten, einen Rückfall ihrer MDD, dagegen wurden
41% der Patienten, die von Antidepressiva auf Placebo wechselten, rückfällig [266]. Die
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft empfiehlt ein Fortführen der medikamentösen
antidepressiven Behandlung von 6 bis zu 18 Monaten nach Abklingen der Beschwerden.
Bei rezidivierenden Episoden von MDD kommt auch die prophylaktische Behandlung mit
Lithium in Frage [10,425,712]. In einer Zusammenstellung von zwölf placebokontrollierten
Studien lag die Rückfallquote in den Lithium-Gruppen bei 35%, in den Placebo-Gruppen bei
80% [214]. Lithium hat auch eine Suizid-vorbeugende Wirkung [62,174].
Die Therapieempfehlung der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft [10] erwähnt
Benzodiazepine als kurzfristigen Zusatz zur Behandlung mit Antidepressiva, insbesondere bei
Selbstmordgefahr oder bei Unruhe und gleichzeitiger Behandlung mit antriebssteigernden
Arzneimitteln. Ein Cochrane-Review von neun randomisierten Studien zur Kurzzeitbehandlung
mit Antidepressiva + Benzodiazepine vs. Antidepressiva alleine bei Major Depression
[257] zeigte für die Vergleiche nach einer, zwei und vier Wochen einen größeren Erfolg der
Kombinationsbehandlung. Der Unterschied nahm mit zunehmender Zeitdauer ab (Relatives
Risiko für eine 50%ige Symptomverminderung: 1,63 nach einer Woche, 1,41 nach zwei Wo-