Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 281 von 534
Vergleich zu einer tatsächlich unbehandelten Kontrollgruppe kann deshalb nicht ermittelt
werden.
Viele randomisierte Studien in Hausarztpraxen haben zudem Ausschlusskriterien, die – wie
bereits oben dargestellt – die Generalisierbarkeit auf die Gesamtheit der Patienten mit Depression
erschwert [506,549,641,697].
Auch in primärmedizinischen Settings werden Antidepressiva in den meisten [549] – aber
nicht allen randomisierten Studien [455,696] – nach fixen Schemata angewandt, statt eine
Dosisänderung und ggf. einen Präparatwechsel durch den Hausarzt zuzulassen.
Somatische Behandlung depressiver Störungen: Meta-Analysen und Empfehlungen
Meta-Analysen zeigen eine Kurzzeit-Wirksamkeit der Antidepressiva bei 85% der Patienten
mit Major Depression, die Studien komplett durchlaufen, jedoch nur bei 45% der Patienten in
Intention-to-treat-Analysen [256,382]. Nach anderen Zusammenstellungen sprechen die Hälfte
bis drei Viertel der Patienten mit MDD auf trizyklische Antidepressiva an, während ein Viertel
bis ein Drittel der mit Placebos behandelten Patienten eine vergleichbare Verbesserung erfahren.
In etwa drei Viertel der auswertbaren randomisierten Studien waren trizyklische Antidepressiva
gegenüber Placebo überlegen [25,188,828].
In Meta-Analysen von Prä-Post-Effektstärken bei Depression [389,428] lagen diese in den
Antidepressiva-Gruppen um 1,50-1,60, in den Placebogruppen um 1,00-1,10. In Meta-Analysen
von Effektstärken für den Vergleich Antidepressiva vs. Placebo lagen diese
dementsprechend bei durchschnittlich 0,50 [219,356] bzw. 0,43 [828]. Es gibt auch Meta-Analysen,
die keine klinisch bedeutsame Überlegenheit der Antidepressiva-Gruppen gegenüber
Placebo fanden, diese beschränken sich jedoch auf spezielle Fragestellungen: u. a. eine
Meta-Analyse von 1992 von 22 dreiarmigen Studien mit alten Antidepressiva, neuen Antidepressiva
und Placebo [293] und ein Cochrane-Review von neun Studien – davon sechs Publikationen
aus den 1960er Jahren – mit Atropin als „aktivem“ Placebo, um Nebenwirkungen der
Trizyklika nachzuahmen [541]. Allerdings kann nicht ohne weiteres von der Nichtwirksamkeit
von Atropin als Kontrollbehandlung ausgegangen werden. In einer Studie wurde außerdem in
der Kontrollgruppe die pharmakologisch keineswegs inaktive Substanz Phenobarbital verabreicht.
Ein generelles Problem bei Meta-Analysen von Effektstärken bei Antidepressiva-Studien
ist, dass dieses Maß sich nur bei einer kleineren Auswahl der Studien zu Antidepressiva
berechnen lässt, was zu Selektionsbias und heterogenen Ergebnissen führen kann.
Laut eines Cochrane-Review von 98 randomisierten Studien [267] ist die Wirksamkeit der
serotoninselektiven und anderen neuen Antidepressiva bei MDD mit der von trizyklischen
Antidepressiva gleichwertig (Effektstärke für den Vergleich: 0,04; 95%-KI -0,01 bis +0,08).
Ein Cochrane-Review [83] verglich die Dropoutraten bei 136 randomisierten Studien zu verschiedenen
Klassen von Antidepressiva bei Depression (in zwei Drittel der Studien Major
Depression nach DSM-IV). Die Dropoutraten waren etwas niedriger bei Patienten, die mit
serotoninselektiven Antidepressiva behandelt wurden, als bei Pantienten, die Imipramin oder
Amitryptilin erhielten (Odds Ratio: 1,22; 95%-KI 1,11-1,34) bzw. Patienten, die mit neueren