Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 279 von 534
Die Beurteilung der Effekte der verschiedenen Formen der Psychotherapie bei depressiven
Störungen wird durch mehrere Faktoren erschwert [25,319,382,434,466,841]:
Unterschiedliche Therapiekonzepte, auch innerhalb einer Therapierichtung,
Unterschiedliche Kontrollsituationen: Wartelisten, andere Psychotherapien, Antidepressiva,
Placebos, Nichtbehandlung,
Unterschiedliches Diagnosespektrum und unterschiedlicher Schweregrad der depressiven
Symptomatik,
Unterschiedliche Einschlusskriterien bezüglich Zulassung komorbider psychischer Störungen,
Unterschiedliche Erfahrung und Eignung der jeweiligen Psychotherapeuten,
Unterschiedliche Durchführung der Therapie: nach Vorschrift vs. individualisierte Therapie,
Unterschiedlich lange Therapiedauer,
Unterschiedliche Verfahren für die Berechnung von Effektstärken,
Unterschiedliche Änderungssensitivität der verwendeten Beurteilungsinstrumente,
Einschluss unterschiedlicher Gruppen in die Datenanalyse: nur Patienten, die die Therapie
vollzogen vs. alle Patienten, die die Therapie begonnen haben vs. alle randomisierten Patienten.
Charakteristische Unterschiede zwischen randomisierten Studien zur Psychotherapie depressiver
Störungen und ihre Behandlung durch niedergelassene Psychotherapeuten sind in Tabelle
133 zusammengestellt.
Psychotherapie depressiver Störungen:
Randomisierte Studien vs. Praxisrealität
Merkmale Randomisierte Studien Praxisrealität
Patientenauswahl
Screening, ggf. Ausschluss aufgrund von Verdacht
auf Nichtansprechen durch Psychotherapie
Alle Patienten
Erkrankung Eine einzige depressive Störung Häufig Komorbidität
Therapiedauer Dauer festgelegt, meistens kurz Nach Bedarf
Technik Vorgeschrieben, manualisiert Situativ bestimmt, flexibel
Tabelle 133 Unterschiede zwischen randomisierten Studien zur Psychotherapie depressiver Störungen und ihre
Behandlung durch niedergelassene Psychotherapeuten, nach den Literaturreferenzen [466,841] zusammengestellt
Für die meta-analytische Auswertung von Psychotherapiestudien werden üblicherweise Effektstärken
verwendet: meistens Effektstärken für den Vergleich Interventions- vs. Kontrollgruppe,
gelegentlich Prä-Post-Effektstärken. Bei der Berechnung von Effektstärken wird die
Streuung der erhobenen Messwerte berücksichtigt, üblicherweise anhand der Standardabweichung
(SD). Im Fall von Intervention-Kontroll-Effektstärken kann die SD bei Studienaufnahme,
bei Follow-up, oder bei beiden Zeitpunkten berücksichtigt werden; es kann die SD der
Kontrollgruppe alleine, oder der Durchschnitt der SDs beider Gruppen verwendet werden.
Sofern die Standardabweichung bei Studienaufnahme verwendet wird, kann ein relevanter
Unterschied zwischen Teilnehmern von klinischen Studien und dem Patientenklientel in Psy-