Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 277 von 534
acht Jahren lag der Wert noch schlechter (bei ca. 60 Punkten), und unterschied sich vom Wert
der behandelten Patienten nicht signifikant [324].
Im Durchschnitt erleiden Personen mit MDD in ihrem Leben vier MDD-Episoden von je
durchschnittlich 20 Wochen Dauer, außerdem Phasen mit depressiven Restsymptomen, so dass
praktisch jede Person mit einer MDD-Episode später im Leben depressiv beeinträchtigt sein
wird. 12% der Patienten mit einer MDD-Episode erleben keine Remission, sondern erfüllen
auch im Langzeitverlauf die Kriterien einer MDD [392].
Bei der Dysthymen Störung ist die depressive Beeinträchtigung zwar nicht so stark wie bei
MDD; die Dysthyme Störung nimmt aber in der Regel einen chronischen Verlauf [447]; die
Langzeitergebnisse sind z. T. schlechter als bei MDD [837]. Bei Double Depression
(Dysthymie + gleichzeitig eine Episode von MDD) bestehen bei zwei Drittel der Patienten
depressive Symptome länger als 10 Jahre [760].
Etwa 4% aller depressiv Erkrankten und 15% der Patienten, die jemals stationär behandelt
wurden, begehen Suizid [40]. Die Suizidgefahr besteht nicht nur bei MDD, auf die bis zu 60%
aller Suizide zurückzuführen sind [195], sondern auch bei Dysthymer Störung. In einer italienischen
Studie mit männlichen Patienten mit Dysthymer Störung lag die Lebenszeit-Prävalenz
für einen Suizidversuch bei 17% [713].
Schließlich haben Patienten mit depressiven Störungen ein erhöhtes Risiko, an einer Reihe von
somatischen Erkrankungen, u. a. an koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, Asthma, Ulcus
pepticum, Diabetes mellitus, Osteoporose und Infektionserkrankungen zu erkranken; außerdem
sind depressive Störungen für den Verlauf verschiedener somatischer Erkrankungen prognostisch
ungünstig und u. a. mit erhöhter Mortalität nach Herzinfarkt verbunden
[199,213,343,532,780].
Randomisierte Studien zur Standardtherapie depressiver Störungen: Probleme der Interpreta-
tion und Generalisierbarkeit
Die empfohlenen Standardtherapien depressiver Störungen sind Antidepressiva und/oder
Psychotherapie [10,40,403]. Diese Therapien werden stationär, bei niedergelassenen Fachärzten
oder Psychotherapeuten oder von Hausärzten durchgeführt. Die folgende Diskussion fokussiert
auf Antidepressiva, Psychotherapie und (jegliche) hausärztliche Therapie depressiver
Störungen.
Die Interpretation klinischer Studien zur Behandlung der Depression mit Antidepressiva ist
aus mehreren Gründen schwierig:
Die Aufnahmekriterien der Antidepressiva-Studien werden von nur einem geringen Teil
aller Patienten mit depressiven Störungen erfüllt. Eine US-amerikanische Forschergruppe
verglich Merkmale von 346 aufeinanderfolgenden, ambulant behandelten Patienten mit
Major Depression nach DSM-IV mit den Einschlusskriterien von 31 Antidepressiva-Studien
aus fünf führenden Psychiatrie-Zeitschriften. Es zeigte sich, dass 86% der
ambulant behandelten Patienten aufgrund bestimmter Merkmale der Depression oder