Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 276 von 534
mindestens 50%) der Patienten wegen ihrer Major Depression eine andere Therapie, vor allem
Antidepressiva [602].
Die mittelfristige Prognose der behandelten Major Depression (MDD) zeigt eine gegenläufige
Tendenz. Einerseits erlebt ein zunehmender Anteil der Patienten im Zeitverlauf eine vollständige
Rückbildung der Symptome (Remission). In der großen US-amerikanischen naturalistischen
National Institute of Mental Health Collaborative Depression Study aus den 1980er
Jahren wurde der Krankheitsverlauf von 431 Patienten mit MDD über 5 Jahre verfolgt. Die
Patienten wurden bei Studienaufnahme aufgrund einer Episode von MDD in einer von sieben
psychiatrischen Universitätskliniken untersucht und anschließend – stationär oder ambulant –
überwiegend mit Antidepressiva behandelt. Die MDD-Episode bestand am Anfang der Behandlung
seit im Median 30 Wochen. 4 Wochen nach Studienaufnahme und Behandlungsbeginn
hatten 19% der Patienten eine Remission, nach acht Wochen 31%, nach sechs Monaten
54%, nach einem Jahr 70%, nach zwei Jahren 81%.
Die Remissionsrate verminderte sich allerdings mit zunehmender Behandlungsdauer: In den
ersten drei Monaten erlebten 15% der bisher nicht remittierten Patienten eine Remission innerhalb
des nächsten Monats, am Ende des ersten Jahres lag diese 1-Monats-Remissions-Frequenz
bei 7%, während des zweiten Studienjahres betrug sie unter 3%, zwischen zwei und fünf
Jahren nach Studienaufnahme lag sie zwischen 1% und 2%.
Andererseits hatten schon nach zwölf Wochen 24% der remittierten Patienten einen Rückfall
(Wiederauftreten einer schweren depressiven Symptomatik, engl.: relapse), die Rückfallquote
nahm mit der Zeit zu und zu jedem Erhebungszeitpunkt hatten etwa ein Drittel der Patienten
eine erneute Episode von MDD. Außerdem hatten 20%-35% der Patienten persistierende
Restsymptome mit sozialen oder beruflichen Behinderungen, ohne die Kriterien einer Episode
von MDD zu erfüllen (Teilremission) [25,408].
Im Rahmen des gleichen Forschungsprogramms wurde eine vierarmige randomisierte Studie
durchgeführt. Über 16 Wochen erhielten alle Patienten einen „minimal-supportive Therapie“
mit Kontrolluntersuchungen nach 0, 4, 8, 12 und 16 Wochen, zusätzlich kognitive Verhaltenstherapie,
Interpersonelle Therapie, Imipramin oder Placebo. 18 Monate nach Behandlungsabschluss,
d. h. 22 Monate nach Studienaufnahme waren in der Placebogruppe 26% (16
von 62 auswertbaren Patienten) remittiert, hiervon hatten vier von 15 diesbezüglich auswertbaren
Patienten in der 18-monatigen Nachbeobachtungsperiode Psychotherapie und/oder Antidepressiva
gehabt. 16% (10/62) waren remittiert, ohne einen Rückfall erlitten zu haben. Neun
(15%) von 62 Placebo-Patienten waren remittiert ohne Rückfall und ohne Anwendung von
Psychotherapie oder Antidepressiva.
In einer Kohortenstudie aus Zürich wurden 4547 Personen im Alter von 19-20 Jahren gescreent.
170 der 4547 Personen hatten zum Zeitpunkt der Studienaufnahme eine depressive Störung,
wovon 120 im anschließenden ersten Studienjahr keine Behandlung erhielten. Ein Jahr nach
Studienaufnahme war die Depression (beurteilt durch die Depressionsskala der Symptom-Checkliste,
SCL-90-R) bei diesen unbehandelten Patienten gegenüber dem Aufnahmewert
geringfügig verschlechtert (nach Diagramm von 65 Punkten auf ca. 64 Punkten): Nach