Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 275 von 534
Herzinsuffizienz [329]. Im Rahmen der Global Burden of Disease Study klassifizierte die
Weltgesundheitsorganisation die Beeinträchtigung (disability) durch 22 ausgewählte Erkrankungen
durch die Person-Trade-Off-Methode; hierbei wurde die unipolare Major Depression
zusammen mit Blindheit und Paraplegie auf der zweithöchsten Stufe einer siebenstufigen Beeinträchtigungsskala
eingestuft [551]. Für das Jahr 1990 schätzten die gleichen Autoren, dass
Major Depression die weltweit viert häufigste Ursache von Disability-Adjusted Life Years war
(ein kombinierter Maßstab von verlorenen Lebensjahren durch Sterblichkeit plus gelebten
Jahren mit schweregradadjustierter Beeinträchtigung) – u. a. häufiger als die koronare Herzkrankheit
und zerebrovaskuläre Erkrankungen [550]. In der Studie Depression Research in
European Society (DEPRES)-II wurden 1884 Personen aus sechs europäischen Ländern untersucht,
die in den letzten 6 Monaten aufgrund einer Depression ärztlich oder psychotherapeutisch
behandelt worden waren. In den letzten 6 Monaten waren diese Personen aufgrund
ihrer depressiven Erkrankung im Durchschnitt 20 Tage arbeitsunfähig gewesen, 30 Tage
konnten sie aufgrund ihrer Depression ihre normale Alltagsaktivitäten nicht durchführen [778].
Wirtschaftliche Aspekte der depressiven Störungen
Zu den direkten Behandlungskosten der depressiven Störungen gehören Kosten für Krankenhausaufenthalte,
Arztbesuche, Psychotherapien und Arzneimittel. Dazu kommen indirekte
Kosten u. a. durch Suizid, verminderte Produktivität am Arbeitsplatz, Arbeitsunfähigkeit sowie
durch Unfälle aufgrund von verminderter Fahrtüchtigkeit durch Arzneimittel, die wegen der
Erkrankung angewendet wurden bzw. durch Alkoholeinnahme [312,646]. Mit drei unterschiedlichen
Methoden wurden die jährlichen Gesamtkosten durch depressive Störungen in den
USA auf 16 Milliarden, 30 Milliarden und 44 Milliarden Dollar geschätzt [565,624], davon
betrugen die direkten Behandlungskosten etwa ein Drittel. Es gibt derzeit keine fundierten
Schätzungen der durch depressive Störungen und ihre Folgezustände verursachten Gesamtkosten
in Deutschland. Wenn man den Durchschnitt der drei US-amerikanischen Schätzungen
auf die Einwohnerzahl Deutschlands umrechnet, ergeben sich jährliche Kosten durch depressive
Störungen von 8,6 Milliarden Euro.
Spontanverlauf: Prognose bei depressiven Störungen
Eine Art, die Kurzzeitprognose bei depressiven Störungen einzuschätzen, ist die Auswertung
von Patienten, die in randomisierten Studien auf einer Warteliste zur Psychotherapie stehen. In
einer Meta-Analyse von 19 Psychotherapiestudien mit Warteliste-Design erlebten 221 Patienten
mit Major Depression in der Wartezeit (2-20 Wochen) im Durchschnitt eine 12%ige
Verbesserung der Hamilton Rating Scale for Depression scores bzw. eine 16%ige Verbesserung
des Beck Depression Inventory. 20% der auswertbaren Patienten erlebten eine Verbesserung,
die in Studien zu Antidepressiva normalerweise als positives Ansprechen klassifiziert
wird. Ein wichtiger Confounder für die Beurteilung des Spontanverlaufes sind allerdings Begleittherapien.
In zehn der 19 Studien dieser Meta-Analyse waren Begleittherapien außerhalb
des Rahmens der Studie nicht dokumentiert worden, in fünf Studien erhielten ein Teil (8% bis