Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 271 von 534
Beobachtungszeit von Wochen bis wenigen Monaten; es wurden nur wenige Studien in primärmedizinischen
Settings durchgeführt und es fehlen oft Daten zu relevanten Auswirkungen
der behandelten Erkrankungen auf die Patienten (Lebensqualität, Funktionseinschränkungen).
Die Studien zu physikalischen Therapien sind hinsichtlich Design heterogen und haben häufig
widersprüchliche Ergebnisse, zu chirurgischen Interventionen gibt es nur ausnahmsweise
randomisierte Vergleiche mit konservativer Therapie oder Nichtbehandlung. Für die medikamentöse
Schmerzbehandlung der Wirbelsäulensyndrome fehlt ein Wirksamkeitsnachweis in
kontrollierten Studien fast komplett.
Die Effektstärken der Therapien betrugen für den Vergleich zu einer Nichtbehandlungssituation
meistens ½-1 Standardabweichung [25,63,120,356,656,829], bei LWS-Syndrom wurden
z. T. Effektstärken unter ½ SD ermittelt [795]. Nach Number-Needed-to-Treat-Analysen
müssen zwischen drei Patienten (Triptane bei akuter Migräne, Antidepressiva bei Major Depression
[25,244,245]) und acht Patienten (Antibiotika bei chronischer Sinusitis [543]) behandelt
werden, damit ein Patient durch die Behandlung profitiert. Da es sich oft um Kurzzeiteffekte
bei hoch selektierten, im Rahmen der Studie sorgfältig überwachten Patienten ohne
bedeutsame Komorbidität handelt [63,258,353,656,656,815,829,841,884], gelten die Ergebnisse
solcher Studien als das optimal Erreichbare. Bei gut belegten Therapien, wie der Pharmakotherapie
und kognitiver Therapien für Depression wurden aufgrund der Ein- und Ausschlusskriterien
allerdings nur 15%-30% aller Patienten mit der betreffenden Erkrankung in
randomisierten Studien erfasst [841,884], weshalb die Wirksamkeit für die Mehrzahl der Patienten
– die wegen abweichender Dauer oder Schweregrad der Erkrankung oder aufgrund von
Komorbidität nicht aufgenommen wurden – nicht erwiesen wurde.
Akzeptanz, Verbreitung, Effizienz, Sicherheit der Standardtherapien
Viele Untersuchungen zeigen eine Kluft zwischen den Therapieempfehlungen der Leitlinien
und ihrer Durchführung [323,357,468]. Es wurde erstens eine Unterdiagnostik u. a. von
Angsterkrankungen [357], depressiven Störungen [142,226,437,486,799] und Migräne [490]
festgestellt. Zweitens finden die Leitlinien nicht immer allgemeine Akzeptanz in der Ärzteschaft
und werden oft wenig befolgt [323,468]. So wird eine Unterversorgung der erkrankten
Bevölkerung u. a. bezüglich Antidepressiva, inhalativen Glucocorticoiden, migräneprophylaktischen
Arzneimitteln und Psychotherapien beklagt [230,323,504]. Andererseits gibt es die
Gefahr einer unkritischen Überdiagnostik und Überverschreibung von Arzneimitteln, z. B.
Antidepressiva bei geringfügigen Störungen [411,533,562] oder Antiasthmatika bei Asthma
niedrigeren Schweregrades, die für hohe Schweregrade vorbehalten werden sollten [269].
Ein Grund für Nicht- oder Unteranwendung von Arzneimitteln sind ihre Nebenwirkungen. Z. T.
sind es häufig auftretende Nebenwirkungen (beispielsweise durch Betablocker zur Migräneprophylaxe
[283]) oder durch Nichtsteroidale Antirheumatika bei HWS- oder LWS-Syndrom
[132], die von Patienten nicht toleriert werden und zum Absetzen führen [352]. Z. T. handelt es
sich um selten auftretende, jedoch gravierende, evtl. lebensbedrohliche Nebenwirkungen
[74,209,283,604,833] oder die Unsicherheit hinsichtlich Spätnebenwirkungen