Wenn Arbeit krank macht
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<strong>Wenn</strong> <strong>Arbeit</strong> <strong>krank</strong> <strong>macht</strong>....!<br />
Behandlung von<br />
berufsbezogenen Problemen<br />
bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
Donnerstag, 28.August 2008, Kliniken Daun<br />
Andrea Thüringer Frank Reger<br />
Dipl.-Psychologin Dipl. Pädagoge<br />
Psychol. Psychotherapeutin Abteilungsleiter Berufliche<br />
Bezugstherapeutin Wiedereingliederung
Gliederung<br />
1. Einleitung<br />
2. Definition berufsbezogener Probleme bzw.<br />
<strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3 Wirkfaktoren berufsbezogener Probleme bzw.<br />
<strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
4. Diagnosen versus „Krankheitsbilder“<br />
5. Berufliche Wiedereingliederung<br />
6. Praxisbezug und theoretische Exkurse<br />
7. Diskussion
1. Einleitung<br />
- Behandlungsauftrag: Wiederherstellung der<br />
Erwerbsfähigkeit<br />
- Behandlungsziel: Bewältigung psychischer<br />
Beschwerden und Klärung der beruflichen Situation<br />
- Und: berufsbezogene Probleme sind in der<br />
psychosomatischen Behandlung stark vertreten
1. Einleitung<br />
- Anzahl der AU-Tage bei psychischen Er<strong>krank</strong>ungen<br />
steigt trotz generellem Rückgang der<br />
Krankmeldungen<br />
- Der Anteil psychischer Er<strong>krank</strong>ungen liegt je nach<br />
Krankenkasse zw. 6% und 13%<br />
- Deutlich längere AU-Dauer bei psychischen<br />
Er<strong>krank</strong>ungen
1. Einleitung<br />
- Vor allem Menschen im mittleren Lebensalter sind<br />
betroffen<br />
- starke Zunahme bei jüngeren Versicherten
1.Einleitung<br />
- Zusammenhang zw. Psych. Er<strong>krank</strong>ung und<br />
<strong>Arbeit</strong>sbedingungen<br />
- Es gibt u. a. branchenspezifische Häufungen
1. Einleitung<br />
Erklärungsversuche:<br />
- Reale Zunahme psychischer Er<strong>krank</strong>ungen<br />
- Mehr + bessere Diagnostik<br />
- Betroffene nehmen eher Behandlung in Anspruch
1. Einleitung<br />
Krankheitsbegünstigende Faktoren:<br />
- Wegfall sozialer Strukturen<br />
- gestiegene <strong>Arbeit</strong>slosigkeit<br />
- unsichere <strong>Arbeit</strong>sverhältnisse<br />
- gestiegene <strong>Arbeit</strong>sbelastungen<br />
- Über- / Unterforderung<br />
- geringer Handlungsspielraum<br />
- mangelnde Anerkennung
1. Einleitung<br />
Zahlen 2007:<br />
- 359 Patienten in der Psychosomatischen Abteilung<br />
- 70% nehmen Beratungsangebot der Abteilung für<br />
Berufliche Integration in Anspruch.<br />
- 20% der Patienten sind arbeitslos<br />
- 12,3% nehmen eine Stufenweise<br />
Wiedereingliederung in Anspruch
2. Definition berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
Berufsbezogene Probleme bzw. „<strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
sind gravierende Probleme, die sich bei der<br />
Ausführung von <strong>Arbeit</strong> ergeben. Sie können<br />
negative Folgen für die Ergebnisse der <strong>Arbeit</strong><br />
haben, zu einer Beeinträchtigung des<br />
Wohlbefindens führen oder zu einer Schädigung<br />
des arbeitenden Menschen in körperlicher,<br />
psychischer und sozialer Hinsicht beitragen“<br />
(Hoffmann & Hofmann, 2004, S.8)
2. Definition berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
Beispiele berufsbezogener Probleme und<br />
<strong>Arbeit</strong>sstörungen:<br />
„Burnout“<br />
„Mobbing“<br />
„<strong>Arbeit</strong>ssucht“<br />
„<strong>Arbeit</strong>sphobie“
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
1. <strong>Arbeit</strong>sfaktoren – ungünstige <strong>Arbeit</strong>sbedingungen<br />
5. Gesamtwirtschaftliche<br />
Rahmenbedingungen<br />
2. Faktoren, die die<br />
<strong>Arbeit</strong>sorganisation betreffen<br />
3. Personale Faktoren<br />
4. Zwischenmenschliche<br />
Probleme am <strong>Arbeit</strong>splatz<br />
Abbildung 1 (nach Hoffmann & Hofmann, 2004)
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.1 <strong>Arbeit</strong>sfaktoren<br />
ungünstige <strong>Arbeit</strong>sbedingungen:<br />
- Zeit-/Termindruck,<br />
- Unterbrechungen/Störungen, Lärm<br />
- Fremdbestimmtheit versus<br />
- Verantwortungsdruck,<br />
- Schicht-/Nachtarbeit, Überstunden,<br />
- Angst vor <strong>Arbeit</strong>splatzverlust
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.2 Faktoren, die <strong>Arbeit</strong>sorganisation betreffen:<br />
- fehlende Struktur<br />
- fehlende Tagesziele und Prioritäten<br />
- inadäquate Pläne<br />
- fehlende Pausen
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.3 Personale Faktoren:<br />
- Stressstabilität<br />
- Kritik- und Konfliktfähigkeit<br />
- Umgang mit Ärger<br />
- Veränderungsfähigkeit<br />
- Kränkbarkeit<br />
- Selbstwirksamkeit<br />
- Leistungsbereitschaft und –ansprüche<br />
- Pflichtbewußtsein
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.4 Zwischenmenschliche Probleme am<br />
<strong>Arbeit</strong>splatz:<br />
- fehlende Unterstützung<br />
- Konkurrenzdruck<br />
- Konflikte
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.4.1. Definition Konflikt<br />
- zwei oder mehrere Einzelpersonen, Gruppen …..<br />
nehmen sich in einem Interessengegensatz wahr…<br />
- mindestens eine Seite sieht sich durch die andere<br />
daran gehindert, ihre Vorstellungen oder Absichten<br />
durchzusetzen<br />
(nach Martin & Schuster, 2005)
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.4.2 Verschiedene Konfliktebenen<br />
Wertkonflikt<br />
innerer Konflikt<br />
Sach- Beziehungs-<br />
Konflikt Konflikt<br />
Abbildung 2 (aus Martin & Schuster, 2005, S. 67)
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
1. <strong>Arbeit</strong>sfaktoren – ungünstige <strong>Arbeit</strong>sbedingungen<br />
5. Gesamtwirtschaftliche<br />
Rahmenbedingungen<br />
2. Faktoren, die die<br />
<strong>Arbeit</strong>sorganisation betreffen<br />
3. Personale Faktoren<br />
4. Zwischenmenschliche Probleme<br />
am <strong>Arbeit</strong>splatz<br />
Abbildung 1 (nach Hoffmann & Hofmann, 2004)
3. Wirkfaktoren berufsbezogener<br />
Probleme bzw. <strong>Arbeit</strong>sstörungen<br />
3.5 Gesamtwirtschaftliche Rahmenbedingungen<br />
- „wenn <strong>Arbeit</strong> <strong>krank</strong> <strong>macht</strong>, <strong>macht</strong> <strong>Arbeit</strong>slosigkeit<br />
noch kränker“<br />
- Massenarbeitslosigkeit / Verlagerung v.<br />
<strong>Arbeit</strong>splätzen<br />
- Ständige Verschlankung und Fusionen<br />
- Verlust der finanziellen Sicherheit / Existenzangst
4. Diagnosen versus<br />
„Krankheitsbilder“<br />
„Krankheitsbilder“<br />
- keine homogene Störungsgruppe und keine zu<br />
klassifizierenden ICD-Diagnosen<br />
- Berufliche Kontexte werden „maskiert“ (Missel &<br />
Passameras, 2005)
4. Diagnosen versus<br />
„Krankheitsbilder“<br />
Die häufigsten Diagnosen (in 2007):<br />
- Anpassungsstörung /Posttraumatische<br />
Belastungsstörung 17%<br />
- Depressive Episode / rezidivierende<br />
depr.Störung unterschiedlicher Schwere 49,5%<br />
- Somatoforme Störung 2,8%<br />
- Angststörung 10,6%<br />
und: 35 % der Psychosomatik-Patienten weisen<br />
Komorbiditätsdiagnosen (Substanzdiagnosen) auf
5. Berufliche Wiedereingliederung<br />
in den Kliniken Daun<br />
- Frühzeitige Beratung von Patienten mit Problemen<br />
am <strong>Arbeit</strong>splatz /<strong>Arbeit</strong>slosigkeit<br />
- Enge Verzahnung mit ärztlichen und therapeutischen<br />
Team<br />
- „Netzwerkarbeiter“: Einbeziehung aller für eine<br />
Eingliederung erforderlichen Gruppen
Stress-Test<br />
Bist Du<br />
überarbeitet?<br />
<strong>Wenn</strong> du auf dem Bild<br />
zwei<br />
Delfine siehst, dann bist<br />
du OK und kannst<br />
weiterarbeiten.<br />
<strong>Wenn</strong> nicht, dann hast<br />
du stressbedingte<br />
Halluzinationen und es<br />
ist höchste Zeit nach<br />
Hause zu gehen!
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1 Herr B. und sein Stress<br />
6.1.1. 25-jähriger Patient, leichte Behinderung<br />
Aufnahme formal arbeitsunfähig<br />
Zuweisungsdiagnosen: Depression, Stimmungsschwankungen<br />
Soziale Rahmenbedingungen:<br />
Ledig, kinderlos, mit Partnerin im Elternhaus in<br />
eigener Wohnung, <strong>Arbeit</strong>sstelle infolge<br />
Überforderung selber gekündigt,<br />
Partnerschaftskonflikte<br />
GdB von 66%
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.1. berufliche Situation von Herrn B.:<br />
- Sonderschule ohne Abschluss, arbeitslos,<br />
- letzte Tätigkeit: landwirtschaftlicher Helfer, schwere<br />
körperliche Tätigkeit, vollschichtig, im Gehen,<br />
Stehen, Sitzen. Schweres Heben und Tragen<br />
von Lasten, Belastung durch Staub,<br />
Temperaturschwankungen und Witterung
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.2 Theorie:<br />
„Stress ist die Aktivierungsreaktion<br />
des Organismus auf die Anforderungen<br />
und Bedrohungen – auf die so<br />
genannte Stressoren.“<br />
(Lietzcke & Schuh,2005, S. 6)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.2 Theorie: Transaktionales Stressmodell von<br />
Lazarus (1974)<br />
Stress = Zusammenspiel zwischen<br />
situativen Anforderungen + individuellen<br />
Beurteilungen der eigenen Ressourcen<br />
Entscheidend ist die subjektive Bewertung<br />
der Anforderungen<br />
(aus Litzcke & Schuh, 2005)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
Transaktionales Stressmodell von Lazarus (1974):<br />
„Erstbewertung“: Ist Ereignis<br />
bedrohlich?<br />
„Zweitbewertung“: Welche<br />
Bewältigungsmöglichkeiten<br />
stehen zur<br />
Verfügung?<br />
„Neubewertung“:<br />
Verstärkung/Reduzierung der<br />
wahrgenommenen Bedrohung<br />
und Anpassungsreaktionen<br />
Zwei Arten der<br />
Stressbewältigung:<br />
- problemorientiertes<br />
Coping<br />
- emotionsregulierendes<br />
Coping
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.2 Theorie<br />
Frontalhirn ist für Stress anfällig<br />
- Bei großem Stress funktionales Frontalhirndefizit, da<br />
keine handlungsleitenden Muster verfügbar.<br />
- Je größer der Stress, desto archaischer die<br />
Reaktionsmuster (Angriff, Flucht, Erstarrung)<br />
Hüther (2006)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.3 Anwendung der Theorie, Herr B.:<br />
<strong>Arbeit</strong>sfaktoren: ungünstige <strong>Arbeit</strong>sbedingungen<br />
Zu viele Aufgaben, hohe Verantwortung, Überstunden<br />
Faktoren der<br />
<strong>Arbeit</strong>sorganisation:<br />
Fehlende Pausen,<br />
keine Tagesstruktur<br />
Personale Faktoren:<br />
Geringe Stressstabilität<br />
Emotional instabil<br />
bei Überforderung<br />
selbstverletztendes Verhalten,<br />
geringe<br />
Frustrationstoleranz
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.4 Diagnostik<br />
HAWIE-R<br />
• IQ = 84 knapp<br />
unterdurchschnittliche Intelligenz<br />
Symptomcheckliste (SCL-90-R)˫<br />
• Bei GSI-Wert von T=70 deutlich erhöhte<br />
Belastetheit
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.4 Diagnostik<br />
<strong>Arbeit</strong>sbezogenes Verhaltens- und<br />
Erlebensmuster (AVEM):<br />
• Gesundheitsgefährdendes Verhaltensmuster<br />
(Risikotyp B):<br />
• geringe Distanzierungsfähigkeit,<br />
• starke Resignationstendenz,<br />
• Deutlich eingeschränktes Lebensgefühl
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.4 Diagnostik<br />
Rehabilitationsdiagnosen:<br />
- Emotional instabile Persönlichkeitsstörung,<br />
impulsiver Typus (ICD 10: F 60.3)<br />
- Mittelgradige depressive Episode<br />
(ICD 10: F 32.1)<br />
- Adipositas (ICD 10: E 66.0)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.5 Therapieziele und –planung:<br />
• Verringerung der depressiven Symptomatik<br />
• Verbesserung der Umgangsstrategien mit der<br />
Impulsivität<br />
• Förderung des Selbstwertgefühls und<br />
Verbesserung der Abgrenzungsfähigkeit<br />
• Verbesserung der Stressbewältigung<br />
• Förderung der Entspannungsfähigkeit<br />
• Klärung der partnerschaftlichen Situation<br />
• Klärung der beruflichen und sozialen Situation
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.6 Therapiemaßnahmen<br />
(bzgl. berufsbezogener Problematik)˫<br />
• Einüben sozialer Kompetenzen, Rollenspiele<br />
• Stressbewältigungstraining<br />
• Beratung zur beruflichen Wiedereingliederung<br />
• Erarbeitung einer realistischen beruflichen Perspektive<br />
• Training von Bewerbungskompetenzen<br />
• Aktive Bewerbung<br />
• Adaption<br />
• Praktikum als landwirtschaftlicher Helfer<br />
• Kontakt zum Integrationsamt am Wohnort<br />
• Vermittlung ins Betreute Wohnen
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.1.7 Ergebnis:<br />
- Erfolgreiches Praktikum als Helfer auf Pferdehof<br />
- Entlassung arbeitsfähig<br />
- abgesprochener und “geschützter” beruflicher<br />
Wiedereinstieg mit Unterstützung des<br />
Integrationsfachdienstes<br />
- Betreutes Wohnen zur weiteren Stabilisierung
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2 Frau R. und Burnout<br />
6.2.1 59-jährige Altenpflegerin<br />
-Aufnahme formal arbeitsfähig.<br />
-Zuweisungsdiagnose: Erschöpfung bzw. Burnout, Dysthymia und<br />
Angstzustände<br />
Soziale Rahmenbedingungen:<br />
geschieden, alleinlebend, Ausbildung nach der<br />
Trennung, finanziell angespannte Situation, belastende<br />
<strong>Arbeit</strong>ssituation durch technische und formale<br />
Anforderungsveränderungen, <strong>Arbeit</strong>süberlastung und<br />
Schwierigkeiten sich abzugrenzen, Angst vor Kündigung
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.1 Berufliche Situation von Frau R.:<br />
- Schichtdienst, häufig wechselnde Schichten<br />
- mittelschwere bis schwere <strong>Arbeit</strong> bei wechselnden<br />
Körperhaltungen<br />
- Heben von Lasten<br />
- hohe Verantwortung für Menschen<br />
- Zeitdruck<br />
- hoher Dokumentations- und<br />
Kommunikationsaufwand
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.1 Subjektive Problembeschreibung<br />
- Gestiegene <strong>Arbeit</strong>sanforderungen,<br />
- gestiegener Dokumentationsaufwand<br />
- Definition der Problemlage: Unsicherheit gegenüber<br />
neuen Medien und Dokumentationsformen,<br />
Pflegevorgaben nicht einzuhalten, häufiges<br />
Verausgaben aus Angst vor <strong>Arbeit</strong>splatzverlust
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.2 Theorie<br />
Bei Dauerstress: Körper stellt sich auf das hohe<br />
Leistungsniveau ein;<br />
Ermüdung andauernde Erschöpfung, andere<br />
psychosomatischen Symptome<br />
(Unger & Kleinschmidt, 2007)˫
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.2 Theorie<br />
Definition „Burnout“<br />
• dauerhafter, negativer, arbeitsbezogener Seelenzustand<br />
„normaler“ Individuen.<br />
• Geprägt von Erschöpfung, Unruhe und Anspannung (distress)˫<br />
• Gefühl verringerter Effektivität, gesunkener Motivation<br />
• Entwicklung disfunktionaler Einstellungen und<br />
Verhaltensweisen<br />
• resultiert aus Fehlanpassung von Intentionen und<br />
Berufsrealität.<br />
(Schaufeli & Enzmann, 1998, nach Burisch, 2006)˫
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.2 Theorie: Merkmale von „Burnout“<br />
• Schwerwiegende und anhaltende psycho-physischer<br />
Erschöpfung<br />
• Vielzahl vegetativer und psychosomatischer Beschwerden<br />
• Verlust an Energie und sozialem Rückzug<br />
• Schleichender Prozess<br />
Gefährdung:<br />
- bei ständigem hohen Einsatz nur wenig Erfolg<br />
- besonders hohe Ansprüche an sich, Neigung zu Perfektionismus<br />
- übermäßiges Engagement<br />
- kaum Distanzierungsfähigkeit<br />
- unterentwickeltes Privatleben
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.3 Anwendung der Theorie. Frau R.:<br />
<strong>Arbeit</strong>sfaktoren: ungünstige <strong>Arbeit</strong>sbedingungen<br />
Zeit- und Termindruck, Schichtarbeit, hohe Verantwortung, Überstunden<br />
Angst um <strong>Arbeit</strong>splatzverlust<br />
Faktoren der <strong>Arbeit</strong>sorganisation:<br />
Fehlende Pausen<br />
neue Dokumentationsform<br />
Personale Faktoren:<br />
geringe Selbstsicherheit<br />
und Abgrenzungsfähigkeit,<br />
Geringe Selbstwirksamkeit,<br />
hohe Ängstlichkeit, geringe Stressstabilität,<br />
hohes Pflichtbewusstsein
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.4 Diagnostik<br />
Symptomcheckliste (SCL-90-R)˫<br />
• GSI-Wert von T=80 extrem erhöhte Belastetheit
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.4 Diagnostik<br />
<strong>Arbeit</strong>sbezogenes Verhaltens- und<br />
Erlebensmuster (AVEM):<br />
• Gesundheitsgefährdendes Verhaltensmuster<br />
(Risikotyp B):<br />
• geringe Distanzierungsfähigkeit,<br />
• starke Resignationstendenz,<br />
• deutlich eingeschränktes Lebensgefühl
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.4 Diagnostik<br />
Rehabilitationsdiagnosen:<br />
- Mittelgradige depressive Episode (ICD 10: F 32.1)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.5 Therapieziele und –planung<br />
• Verringerung der depressiven Symptomatik<br />
• Modifikation der negativen dysfunktionalen<br />
Kognitionen<br />
• Förderung des Selbstwertgefühls und<br />
Verbesserung der Abgrenzungsfähigkeit<br />
• Verbesserung der Stressbewältigung<br />
• Förderung der Entspannungsfähigkeit<br />
• Klärung der beruflichen Situation
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.6 Therapiemaßnahmen<br />
(bzgl. Berufsbezogener Problematik)<br />
- Stressbewältigungstraining (Zeit- und Selbstmanagement)<br />
- Rollenspiele, zum Training selbstsicherer Verhaltensweisen<br />
- Beratung zur beruflichen Wiedereingliederung<br />
- Anforderung einer vorläufigen sozialmedizinischen<br />
Leistungsbeurteilung<br />
- Klärung der medizinischen / therapeutischen Notwendigkeit<br />
einer stufenweisen Wiedereingliederung<br />
- Antrag auf stufenweise Wiedereingliederung an alle<br />
beteiligten Stellen<br />
- Vorbereitung und<br />
- Durchführung eines begleiteten <strong>Arbeit</strong>gebergespräches
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.2.7 Ergebnis:<br />
- Entlassung arbeitsunfähig<br />
- stufenweise Wiedereingliederung<br />
- abgesprochener und “geschützter” beruflicher<br />
Wiedereinstieg<br />
- <strong>Arbeit</strong>geber ist im Rahmen des<br />
Eingliederungsmanagements mit in der<br />
Verantwortung
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4 Frau G. und Mobbing<br />
6.4.1 20-jährige Arzthelferin in Ausbildung (3. Lehrjahr),<br />
ungekündigt<br />
Aufnahme formal arbeitsunfähig seit ca. 2 Monaten<br />
Zuweisungsdiagnose:<br />
Anpassungsstörung (Angst und Depression,<br />
gemischt)(ICD-10: F 43.2)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.1 Frau G.<br />
Soziale Rahmenbedingungen:<br />
- ledig, kinderlos, wohnt bei Eltern, massive Konflikte<br />
- aus finanziellen Gründen Zusammenziehen mit<br />
Freund derzeit nicht möglich<br />
- belastende <strong>Arbeit</strong>ssituation durch<br />
<strong>Arbeit</strong>splatzkonflikte<br />
- wiederkehrende persönliche Angriffe
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.1 Berufliche Situation von Frau G.:<br />
- Tagdienst<br />
- leichte Tätigkeit, im Stehen, Gehen und Sitzen<br />
- Publikumskontakt<br />
- Assistenz bei der Behandlung<br />
- Bildschirm- Verwaltungsarbeit, multitasking Job<br />
- hohe Konzentrationsanforderung und<br />
Verantwortung
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.1 Subjektive Problembeschreibung<br />
Willkürlich wiederkehrende Konflikte mit und verbale<br />
Angriffe durch den <strong>Arbeit</strong>geber und einer Kollegin<br />
Definition der Problemlage:<br />
durch <strong>Arbeit</strong>splatzsituation, hier die wiederkehrenden<br />
Konflikte, überfordert<br />
Patientin zweifelt an ihren persönlichen und fachlichen<br />
Kompetenzen, starker Rückzug
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.2 Theorie<br />
“Mobbing”<br />
„…beschreibt negative kommunikative Handlungen, die<br />
gegen eine Person gerichtet sind (von einer oder<br />
mehreren anderen) und die sehr oft und über einen<br />
längeren Zeitraum hinaus vorkommen und damit die<br />
Beziehung zwischen Täter und Opfer<br />
kennzeichnen.“ (Leymann, 1993, S.21)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.2 Theorie<br />
Mobbing liegt vor wenn:<br />
- eine konfliktbelastete Kommunikation am<br />
<strong>Arbeit</strong>splatz besteht<br />
- die angegriffene Person unterlegen ist<br />
- die Angriffe systematisch/ nicht berechenbar<br />
erfolgen<br />
- mit dem Ziel und / oder dem Effekt des Ausstoßes<br />
aus dem <strong>Arbeit</strong>sverhältnis<br />
- Person direkt oder indirekt angegriffen wird<br />
- die angegriffene Person die Angriffe als<br />
Diskriminierung empfindet<br />
(Klein & Frank, 2008)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.3 Anwendung der Theorie, Frau G.:<br />
<strong>Arbeit</strong>sfaktoren<br />
ungünstige <strong>Arbeit</strong>sbedingungen: kleines Team,<br />
Zeitdruck, Störungen, verschiedene Aufgaben gleichzeitig<br />
Zwischenmenschliche Probleme<br />
am <strong>Arbeit</strong>splatz:<br />
Fehlende Unterstützung<br />
und Konflikte mit Chef<br />
und einer Kollegin<br />
Personale Faktoren:<br />
geringe Konfliktund<br />
Kritikfähigkeit,<br />
Ängstlichkeit
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.4 Diagnostik<br />
Symptomcheckliste (SCL-90-R)<br />
- Bei GSI von T=70 deutlich erhöhte<br />
Belastetheit
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.4 Diagnostik<br />
<strong>Arbeit</strong>sbezogenes Verhaltens- und<br />
Erlebensmuster (AVEM):<br />
• Gesundheitsgefährdendes<br />
Verhaltensmuster (Risikotyp B):<br />
• geringe Distanzierungsfähigkeit<br />
• starke Resignationstendenz<br />
• deutlich eingeschränktes Lebensgefühl
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.4 Diagnostik<br />
Rehabilitationsdiagnose:<br />
Anpassungsstörung (Angst und Depression,<br />
gemischt)(ICD-10: F 43.2)
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.5 Therapieziele und –planung<br />
• Verringerung der depressiven Symptomatik<br />
• Förderung des Selbstwertgefühls und<br />
Verbesserung der Abgrenzungsfähigkeit<br />
• Verbesserung der Stressbewältigung<br />
• Verbesserung des Umgangs mit Konflikten<br />
• Verbesserung des Umgangs mit Gefühlen<br />
• Förderung der Entspannungsfähigkeit<br />
• Klärung der beruflichen und sozialen Situation
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.6 Therapiemaßnahmen bzgl. der<br />
berufsbezogenen Problematik<br />
• Analyse des Konfliktgeschehens<br />
• Auseinandersetzung mit eigenen problematischen Anteilen<br />
• Förderung der „Emotionaler Intelligenz“ nach Goleman:<br />
Fähigkeit, mit eigenen Gefühlen und denen anderer richtig<br />
umzugehen.<br />
Selbsteinschätzung, Selbstmanagement, Empathie und<br />
Soziale Kompetenz<br />
• Rollenspiele zur Bearbeitung der <strong>Arbeit</strong>splatzkonflikte und<br />
Abgrenzung
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.6 Weitere Therapiemaßnahmen<br />
• Planung einer <strong>Arbeit</strong>sbelastungserprobung als Arzthelferin<br />
• Kontaktaufnahme mit der Handwerkskammer<br />
• Durchführung einer <strong>Arbeit</strong>sbelastungserprobung<br />
dazu gehört: Bewerbung, Vorstellung, <strong>Arbeit</strong>serprobung,<br />
gemeinsames Bilanzierungsgespräch<br />
• Bewerbungstraining<br />
• aktive Stellenrecherche und Bewerbungen
6. Praxisbezug und theoretische<br />
Exkurse<br />
6.4.7 Ergebnis:<br />
- bezogen auf die letzte Tätigkeit arbeitsfähig<br />
entlassen<br />
- Patientin hat positive Erkenntnisse aus Behandlung<br />
und <strong>Arbeit</strong>serprobung gezogen, will als Arzthelferin<br />
weiter arbeiten<br />
- Aktive Bewerbung auf offene Stellen als<br />
Arzthelferin, mit Einladung zu Vorstellungsgespräch<br />
- Patientin hat Fähigkeiten erworben, an neuem<br />
<strong>Arbeit</strong>splatz konstruktiv mit Konflikten und<br />
Übergriffen<br />
- Patientin plante konkret einen <strong>Arbeit</strong>splatzwechsel
7. Diskussion<br />
- 7.1 Neuere Konzepte<br />
- 7.1.1 <strong>Arbeit</strong>ssucht<br />
- 7.1.2 <strong>Arbeit</strong>sphobie<br />
- 7.1.3 Posttraumatische Verbitterungsstörung
7. Diskussion<br />
7.1.1 <strong>Arbeit</strong>ssucht<br />
- kein offiziell anerkanntes Krankheitsbild<br />
- beschrieben als eine stoffungebundene<br />
Sucht<br />
- zwischen die klinischen Bilder<br />
Substanzabhängigkeit und<br />
Impulskontrollstörungen gerückt
7. Diskussion<br />
7.1.2 <strong>Arbeit</strong>splatzängste und –phobien<br />
- als spezifische Phobie diskutiert<br />
- übertriebene und unangemesene, wiederkehrende<br />
Angstreaktionen auf eine <strong>Arbeit</strong>ssitution
7. Diskussion<br />
7.1.3 Posttraumatische Verbitterungsstörung<br />
- Neues Konzept einer Anpassungsstörung<br />
- Ausgelöst durch ein einschneidendes, nicht<br />
lebensbedrohliches Ereignis
7. Diskussion<br />
7.2 Gesundheitsförderliche Aspekte<br />
7.2.1 Institutionelle Aspekte der <strong>Arbeit</strong><br />
- <strong>Arbeit</strong>splatzsicherheit<br />
- Anwendung des beruflichen Leistungspotentials<br />
- Passung der beruflichen Anforderung mit<br />
persönlichen Ressourcen und Neigungen<br />
- Wirksame Leistungsanreize<br />
- Realistische individuelle Chancen im Wettbewerb<br />
der <strong>Arbeit</strong>swelt<br />
- Realistische berufliche Entwicklungsmöglichkeiten
7. Diskussion<br />
7.2.2 Individuelle Aspekte<br />
- salutogenetische Potentiale/ Ressourcen stärken:<br />
soz. Unterstützung am <strong>Arbeit</strong>splatz, in Familie, im<br />
Freundeskreis, Freizeit<br />
- Selbstorganisation, Team-, Dialog-,<br />
Konfliktfähigkeit, Veränderungsfähigkeit fördern<br />
die negative Belastungsfaktoren kompensieren können
Ausblick<br />
Vielen Dank<br />
für Ihre<br />
Aufmerksamkeit!
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