Acrobat Distiller, Job 4 - Universität Tübingen

1. Sitzung
Aktuelle Therapieoptionen I
18
Samstag 09:10 – 11:00
Behandlungsmöglichkeit einer nicht-entzündlichen ischämischen Optikusneuropathie
D. Schmidt, W. Köster
Univ.-Augenklinik; Abteilung für klinische Chemie der Medizinische Univ.-Klinik Freiburg
Zusammenfassung: Hintergrund: Bisher gibt es keine erfolgversprechende Behandlung bei einer
anterioren ischämischen Optikusneuropathie (AION).
Patient und Methode: Bei einer 59jährigen Patientin trat 1997 akut eine Sehminderung auf 0,2
mit einem Skotom unterhalb des Fixierpunktes des rechten Auges, bei deutlicher Papillenschwellung
infolge einer AION auf. Trotz Therapie mit isovolämischer Hämodilution und Aspirin verschlechterte
sich das Sehvermögen, so daß nach 3 Wochen nur noch Handbewegungen wahrgenommen
wurden und im Laufe mehrerer Monate praktische Erblindung mit Lichtscheinerkennen
bei defekter Projektion bestand. Internistisch wurden keine Allgemeinkrankheiten nachgewiesen.
3 Jahre später sah die Patientin plötzlich auch links schlechter. Die Sehschärfe links war auf 0,8
reduziert, im Gesichtsfeld zeigte sich ein unvollständiger Ausfall nach unten, die Papille war
geschwollen, infolge der auch links eingetretenen nicht-entzündlichen-AION. Internistisch wurde
ein leicht erhöhter Homocystein-Spiegel auf 13,47 µmol/l und vor allem ein erhöhter Lipoprotein
(a)-Spiegel auf 89 mg/dl (normal ¾ 30 mg/dl) festgestellt. Das transösophageale Echokardiogramm
zeigte ein Vorhofseptum mit geringgradig aneurysmatischer Veränderung. Die
Dopplersonographie der Halsarterien ergab geringe Plaques der A. carotis interna links.
Ergebnis: Es erfolgte eine umgehende Help-Behandlung. Anschließend wurde die Patientin auf
Phenprocoumon (Marcumar®) eingestellt. Sie ist laufend mit diesem Medikament weiterbehandelt
worden. Der Gesichtsfeldbefund ist im Laufe von 3 Jahren gleich geblieben, der Visus hat
sich infolge einer Katarakt nur gering verschlechtert.
Schlußfolgerung: Der Langzeitverlauf des linken Auges zeigte, daß nach der Help- und Marcumar-Therapie
eine zunehmende Sehminderung des linken Auges verhindert werden konnte. Dieser
günstige Verlauf ist deshalb beachtenswert, da die drohende Gefahr bestand, daß auch das
linke Auge in ähnlicher Weise wie das rechte Auge erblinden würde. Wir empfehlen deshalb, bei
akuter Sehminderung eine Help-Behandlung zu veranlassen. Diese Therapie könnte vor allem
bei erhöhtem Lipoproteingehalt des Blutes bei frühzeitigem Beginn der Therapie hilfreich sein,
da große Moleküle des Blutes durch diese Behandlung herausfiltriert und somit eine Minderperfusion
der winzigen hinteren Ziliararterien verhindert werden könnte.