Acrobat Distiller, Job 4 - Universität Tübingen
Acrobat Distiller, Job 4 - Universität Tübingen
Acrobat Distiller, Job 4 - Universität Tübingen
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
1. Sitzung<br />
Aktuelle Therapieoptionen I<br />
18<br />
Samstag 09:10 – 11:00<br />
Behandlungsmöglichkeit einer nicht-entzündlichen ischämischen Optikusneuropathie<br />
D. Schmidt, W. Köster<br />
Univ.-Augenklinik; Abteilung für klinische Chemie der Medizinische Univ.-Klinik Freiburg<br />
Zusammenfassung: Hintergrund: Bisher gibt es keine erfolgversprechende Behandlung bei einer<br />
anterioren ischämischen Optikusneuropathie (AION).<br />
Patient und Methode: Bei einer 59jährigen Patientin trat 1997 akut eine Sehminderung auf 0,2<br />
mit einem Skotom unterhalb des Fixierpunktes des rechten Auges, bei deutlicher Papillenschwellung<br />
infolge einer AION auf. Trotz Therapie mit isovolämischer Hämodilution und Aspirin verschlechterte<br />
sich das Sehvermögen, so daß nach 3 Wochen nur noch Handbewegungen wahrgenommen<br />
wurden und im Laufe mehrerer Monate praktische Erblindung mit Lichtscheinerkennen<br />
bei defekter Projektion bestand. Internistisch wurden keine Allgemeinkrankheiten nachgewiesen.<br />
3 Jahre später sah die Patientin plötzlich auch links schlechter. Die Sehschärfe links war auf 0,8<br />
reduziert, im Gesichtsfeld zeigte sich ein unvollständiger Ausfall nach unten, die Papille war<br />
geschwollen, infolge der auch links eingetretenen nicht-entzündlichen-AION. Internistisch wurde<br />
ein leicht erhöhter Homocystein-Spiegel auf 13,47 µmol/l und vor allem ein erhöhter Lipoprotein<br />
(a)-Spiegel auf 89 mg/dl (normal ¾ 30 mg/dl) festgestellt. Das transösophageale Echokardiogramm<br />
zeigte ein Vorhofseptum mit geringgradig aneurysmatischer Veränderung. Die<br />
Dopplersonographie der Halsarterien ergab geringe Plaques der A. carotis interna links.<br />
Ergebnis: Es erfolgte eine umgehende Help-Behandlung. Anschließend wurde die Patientin auf<br />
Phenprocoumon (Marcumar®) eingestellt. Sie ist laufend mit diesem Medikament weiterbehandelt<br />
worden. Der Gesichtsfeldbefund ist im Laufe von 3 Jahren gleich geblieben, der Visus hat<br />
sich infolge einer Katarakt nur gering verschlechtert.<br />
Schlußfolgerung: Der Langzeitverlauf des linken Auges zeigte, daß nach der Help- und Marcumar-Therapie<br />
eine zunehmende Sehminderung des linken Auges verhindert werden konnte. Dieser<br />
günstige Verlauf ist deshalb beachtenswert, da die drohende Gefahr bestand, daß auch das<br />
linke Auge in ähnlicher Weise wie das rechte Auge erblinden würde. Wir empfehlen deshalb, bei<br />
akuter Sehminderung eine Help-Behandlung zu veranlassen. Diese Therapie könnte vor allem<br />
bei erhöhtem Lipoproteingehalt des Blutes bei frühzeitigem Beginn der Therapie hilfreich sein,<br />
da große Moleküle des Blutes durch diese Behandlung herausfiltriert und somit eine Minderperfusion<br />
der winzigen hinteren Ziliararterien verhindert werden könnte.