Acrobat Distiller, Job 4 - Universität Tübingen

1. Sitzung
Aktuelle Therapieoptionen I
Samstag 09:10 – 11:00
Chirurgische Therapie venöser retinaler Gefäßverschlüsse
Nicolas Feltgen, Lutz Hansen,
Universitäts-Augenklinik Freiburg
Die Behandlung venöser retinaler Gefäßverschlüsse ist besonders für die ischämischen Verschlüsse
noch immer nicht befriedigend. Es sind verschiedenste medikamentöse Verfahren versucht
worden. Dabei konnte lediglich mit der Hämodilutionstherapie eine leichte Verbesserung
der Visusprognose erreicht werden. Deshalb sind in den letzten Jahren unter anderem auch chirurgische
Verfahren entwickelt worden, deren Einsatz bei Augen mit schlechter Sehschärfe erprobt
wurde.
1. Arteriovenöse Dissektion bei Venenastverschluß
Arterie und Vene haben an der Gefäßkreuzung eine gemeinsame Adventitia. Bei einer Veränderung
der Arterienwand durch Arteriosklerose kommt es zu Strömungsturbulenzen in der Vene
und dadurch zu einer partiellen Thrombose mit nachfolgendem Venenastverschluss. Bei der arteriovenösen
Dissektion wird zunächst eine Kernvitrektomie durchgeführt. Nach der hinteren
Glaskörperabhebung wird versucht, die verantwortliche, überkreuzende Arterie (oder Vene) aus
ihrem Nervenfaserbett zu befreien. Dabei wird auch versucht, die gemeinsame Adventitia zu
trennen, was aber nicht immer gelingt. Die Risiken sind die gleichen wie bei einer Vitrektomie,
insgesamt aber eher niedrig anzusetzen. Zahl der bisher in Freiburg behandelten Patienten: 14.
2. Radiäre Optikoneurotomie bei Zentralvenenverschluß
Diese Methode beruht auf der Vorstellung, dass im Bereich der Lamina cribrosa der Papille eine
Einengung von Vene und Arterie besteht (ähnlich wie an der Kreuzungsstelle) und dass durch
Eröffnung des Skleraringes ein Stau mit Turbulenzen überwunden werden kann. Nach Kernvitrektomie
mit hinterer Glaskörperabhebung wird der nasale Teil des Sehnervens unter Vermeidung
einer Verletzung grösserer Gefäße vom Papillenrand her tief inzidiert. Die Gefahr der
Glaskörperblutung ist gering. Zahl der bisher in Freiburg behandelten Patienten: 2.
3. Retinale endovasale Lyse bei Zentralvenenverschluß
Bei dieser Methode wird nach einer Kernvitrektomie mit hinterer Glaskörper-abhebung eine
Punktion der großen Venen nahe der Papille mit einer Glaskanüle durchgeführt und anschließend
eine rtPA-Injektion bzw. Durchspülung über eine halbe Minute vorgenommen. Technisch gibt es
vor allen Dingen bei der Punktion Schwierigkeiten, da die verwendeten Glaskanülen mit 75 µm
Durchmesser an der Spitze doch sehr groß sind. Zahl der bisher in Freiburg behandelten Patienten:
5.
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