AWMF online Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäul e - Imb ...

AWMF online
AWMF-Leitlinien-Register Nr. 030/095 Entwicklungsstufe : 1
Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftliche n
Medizinischen
Fachgesellschaften
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie
Zitierbare Quelle :
Leitlinien f¸r Diagnostik und Therapie in der Neurologie ; 3 . ¸berarbeitete Auflage 2005, ISBN3-13-132413-9; Georg Thieme Verlag Stuttgar t
Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäul e
(sog . HWS-Schleudertrauma oder HWS-ST, HWS-Zerrung, HWS-Distorsion[sverletzung] oder HWS-DV )
Die wichtigsten Empfehlungen auf einen Blic k
• Entscheidend f¸r die Bewertung ist zun‰chst eine detaillierte Anamnese des Verletzungsgeschehens unter Ber¸cksichtigung aller verf¸gbaren Quelle n
(A) .
• Ebenso wichtig ist eine sehr gr¸ndliche kˆrperliche Untersuchung unter Ber¸cksichtigung psychischer Aspekte des Verletzungserlebens (A) .
• Daraus abgeleitet soll so fr¸h und so definitiv wie mˆglich der Verletzungsschweregrad nach einem anerkannten Klassifizierungsschema festgeleg t
werden (C) .
• Apparative Zusatzuntersuchungen sind streng zu indizieren und dem Einzelfall entsprechend zu selektieren, eine ‹ber- wie Unterdiagnostik ist
gleichermaflen zu vermeiden (B) .
• Neben einer umfangreichen und angemessenen Aufkl‰rung ¸ber Geschehen, Befund und vermutlichen Verlauf sollen den Empfehlungen entsprechend e
Maflnahmen zeitgerecht und konsequent ergriffen werden (A) .
• Standard ist heute die mˆglichst fr¸hzeitige aktivierende konservative Behandlung ; langfristige Immobilisationen und eine ¸bertrieben bedenklich e
Haltung sind, da prognostisch ung¸nstig, zu vermeiden (A) .
• Unterst¸tzend kˆnnen Analgetika, Muskelrelaxanzien, bei chronischen Verl‰ufen auch physikalische Verfahren, Antidepressiva oder Psychotherapi e
eingesetzt werden (B) .

• In den seltenen F‰llen schwerer Verletzungen ist die fr¸hzeitige Einbeziehung von Nachbardisziplinen ratsam (Orthop‰die, Neurochirurgie) (C) .
• Rechtsstreitigkeiten sollen so fr¸h wie mˆglich beigelegt und eine R¸ckkehr in den Beruf so bald wie mˆglich angestrebt werden (B) .
Vorbemerkunge n
HWS-Distorsionsverletzungen (HWS-DV) nehmen insofern eine Sonderstellung ein, als sie h‰ufiger als viele andere Verletzungen im Rahme n
entsch‰digungspflichtiger Unf‰lle auftreten, typischerweise beim Pkw-Heckaufprall . Daher flieflen in die Behandlung und Beurteilung nahez u
regelm‰flig auch versicherungstechnische, juristische und psychische Momente ein . Erhebliche nationale Unterschiede weisen auf die Bedeutun g
gesetzlicher Regelungen, kultureller Besonderheiten und Voreinstellungen bzw. Erwartungshaltungen hin . Die Diskussion ¸ber die Folgen derartige r
Verletzungen wird nicht zuletzt deshalb bis heute z. T. sehr kontrovers gef¸hrt (Malleson 2002) . Gerade f¸r die h‰ufigen leichteren Verletzungsgrad e
sind aber objektive Daten sp‰rlich . Unter anderem deshalb wurde bereits fr¸her eine tragf‰hige interdisziplin‰re Konsensfindung angestrebt
(Moorahrend 1993). Da HWS-DV fast immer ohne Bewusstseinsverlust oder Erinnerungsl¸cke erlebt werden, kommt einem erlebnisreaktiven bzw .
psychovegetativen Moment grofle Bedeutung zu . Durch einen fiktiven Heckaufprall konnte gezeigt werden, dass rund 20% aller Involvierten zeitweis e
¸ber Beschwerden klagten, obwohl eine relevante biomechanische Verletzung nicht vorlag (Castro et al . 2001). 90-95% aller Verletzungen sind al s
leicht bis m‰flig einzustufen (Schweregrad 0 bis II, Quebec-Task-Force-Klassifikation [QTF] modifiziert nach Spitzer et al . 1995; Keidel 2003 ;
Schweregrad 0 bis II, modifizierte Erdmann-Klassifikation ; Keidel 1998) . Derzeit am angemessensten zur Beschreibung, Deutung und Behandlun g
entsprechender Beschwerden scheint ein mehrdimensionales biopsychosoziales Modell zu sein (Ferrari 1999, Ferrari et al . 2002, Keidel 2001 ,
K¸gelgen 1998, Scholten-Peeters et al . 2002) .
Voraussetzunge n
Br¸ske passive, aufgezwungene, typischerweise unerwartet von dorsal einwirkende Beschleunigungskraft (Heckaufprall), die ausreicht, um eine
relevante Translations-, Rotations- oder Retroflexionsbewegung der HWS hervorzurufen . Wirkt die Kraft von vorne ein, kann ein ‰hnliche r
Mechanismus angenommen werden, der ¸ber eine Anteflexionsbewegung vorwiegend die (posteriore) Nackenmuskulatur einschliefllich des passive n
Halteapparats betrifft. F¸r seitliche Beschleunigungskr‰fte gilt Analoges. Die biomechanische Grundannahme ist, dass bei Pkw-Unf‰llen eine relative
ƒnderung der Fahrzeuggeschwindigkeit von 8 km/h oder weniger nicht hinreicht, um eine nennenswerte HWS-Verletzung zu erzeugen, auch nicht be i
osteochondrotisch vorgesch‰digter Wirbels‰ule . Ausnahmen hiervon w‰ren z. B. nur bei extremer Instabilit‰t oder schwerer Vorsch‰digun g
(Knochenmetastase, Morbus Bechterew, chronische Polyarthritis) zu begr¸nden . Vorausgegangene Schleudertraumen kˆnnen die Auswirkun g
nachfolgender verst‰rken . Be- oder Entschleunigungskr‰fte, wie sie z. B . beim forcierten Anfahren oder starken aktiven Abbremsen (Vollbremsung )
auftreten, sind grunds‰tzlich nicht geeignet, eine HWS-DV hervorzurufen . Korrekt eingestellte Kopfst¸tzen mildern die Auswirkung einer sagittalen vo n
r¸ckw‰rts einwirkenden Akzeleration erheblich ; Airbags und Seitenairbags verhindern oder mildern den harten Anprall des Kopfes und schr‰nken die
HWS-Exkursion mit der Folge einer Traumamilderung ein . Kommt es zum begleitenden Kopfanprall, kˆnnen eine Sch‰delprellung, Commotio cerebri
(Sch‰del-Hirn-Trauma I . Grades) oder - ‰uflerstenfalls - Contusio cerebri (Sch‰del-Hirn-Trauma II . und III. Grades) resultieren .

Klassifikation und Klini k
Die Einteilung und Schweregradbestimmung erfolgt international zunehmend in Anlehnung an die Quebec Task Force (QTF, modifiziert nach Spitze r
et al. 1995; vergleiche auch Keidel 2000, 2003 ; Tabelle 1) . ƒhnlich gestaffelt, aber nicht identisch ist die Einteilung in Anlehnung an Erdmann (Keide l
1998; Tabelle 2) .
Tabelle 1 : Klinische Klassifikation von Stˆrungen bei HWS-Beschleunigungsverletzung (Quebec Task Force [QTF] ; ¸bersetzt nach Spitzer et al . 1995 )
Schweregrad 0 I II III IV
Klinisches
Erscheinungsbild
keine HWS -
Beschwerden ,
keine
objektivierbare n
Ausf‰lle
nur HWS-Beschwerden i n
Form von Schmerzen ,
Steifigkeitsgef¸hl ode r
‹berempfindlichkeit, kein e
objektivierbaren Ausf‰lle
HWS-Beschwerden wie unter I
und muskuloskeletale Befund e
(Bewegungseinschr‰nkung ,
palpatorische
‹berempfindlichkeit)
HWS-Beschwerden wie
unter I und neurologisch e
Befunde (abgeschw‰chte
oder aufgehobene
Muskeleigenreflexe ,
Paresen, sensible Defizite)
HWS-
Beschwerde n
wie unter I un d
HWS-Fraktu r
oder -dislokatio n
Unter HWS-Beschwerden sind solche zu verstehen, die sich auf die vordere (Hals-) oder hintere (Nacken-) zervikale Muskulatur oder den passive n
Bewegungsapparat beziehen . Innerhalb aller Schweregrade wird eine Beschwerdedauer von weniger als 4 Tagen, 4-21 Tagen, 22-45 Tagen, 46-180
Tagen und mehr als 6 Monaten (chronisch) unterschieden .
Tabelle 2 : Klinische und morphologische Klassifikation von Stˆrungen bei HWS-Beschleunigungsverletzung (modifiziert nach Erdmann ; nach Keide l
1998)
Kriterien
Grad 0 (kein
Trauma )
Symptomatik keine Schmerzen de r
Halsmuskulatur und/oder
HWS, die
bewegungseingeschr‰nkt
sein kann, meist nach
Intervall ("steifer Hals")
Symptomfreies Intervall entf‰llt h‰ufig, meist > 1 Stunde ,
max 48 Stunden typisch
Grad I (leicht) Grad II (mittel) Grad III (schwer) Grad IV (tödlich )
wie I, aber meist ohn e
Intervall; mˆglich sind
sekund‰re Insuffizienz de r
Halsmuskulatur,
Schmerzen i m
Mundboden -
/Interskapularbereich ,
Par‰sthesien der Arme
selten, meist < 1 Stunde ,
bis 8 Stunden mˆglich
wie I und II, prim‰re
Insuffizienz de r
Halsmuskulatur
mˆglich; Brachialgien ,
Armparesen, eventuel l
kurze initial e
Bewusstlosigkeit
hohe
Querschnittl‰hmung ,
Tod im zentrale n
Regulationsversagen ,
meist am Unfallort ,
Bulb‰rhirnsyndro m
fehlt meist nicht vorhanden

12-16 Stunden
Beschwerdedauer entf‰llt meist Tage bis Wochen, <
1 Monat
Wochen bis Monate oft Monate, selten > 1
Jahr
meist Tod am Unfallort
Bettl‰gerigkeit entf‰llt meist nicht gegeben h‰ufig sehr h‰ufig dauerhaft mˆglich
Neurostatus normal bzw .
unver‰ndert
keine Ausf‰lle, eventuel l
Bewegungseinschr‰nkun g
der HWS
Morphologie keine L‰sion Distorsion, Dehnung un d
Zerrung des HWS -
Weichteilmantels
HWS-Rˆntgen unver‰ndert unver‰ndert, eventuell ne u
aufgetretene Steilstellung
keine Ausf‰lle ,
schmerzhafte
Bewegungseinschr‰nkun g
der HWS
wie I ;
Gelenkkapseleinrisse ,
Gef‰flverletzunge n
mˆglich (retropharyngeales
H‰matom ,
Muskelzerrungen)
eventuell neu aufgetreten e
Steilstellung, kyphotischer
Knick leichte Instabilit‰t
sensible und/ode r
motorische Reiz- un d
Ausfallserscheinungen
wie II, ¸ber mehr als
ein Segment ,
Diskusblutung oder -
riss, Bandruptur,
Wirbelkˆrperfraktur ,
Luxation, Nerv- ,
Wurzel- ,
R¸ckenmarkl‰sion
Fraktur, Fehlstellung ,
Aufklappbarkeit be i
Funktionsaufnahmen
Tetrasymptomatik ,
Sch‰digung vitaler
Medulla-oblongata-
Zentren mˆglich
Markkontusion ,
eventuell soga r
Markdurchtrennung ,
Sch‰digung der
Medulla oblongata
bzw. des unterste n
Hirnstamms ,
Sch‰delbasis- un d
Kopfgelenkbr¸ch e
mˆglic h
Frakturen mi t
Dislokatione n
Kollisionsgeschwindigkeit 0-8 km/h > 8-30 km/h > 30-80 km/h > 50 bis > 100 km/h > 80 km/ h
Kopfbeschleunigung < 4 g 4-15 g 16-40 g > 20-40 g > 40 g
Fahrzeugschaden Beulen ,
Bruch von
heckseitige m
Glas
Karosseriestauchung ,
abh‰ngig von Bauweise ,
oft mehrere Zentimeter
wie I, beginnende Intrusio n
der Fahrgastzelle
st‰rkere Intrusion de r
Fahrgastzelle
Fahrgastzelle
praktisch immer
deutlich verformt
Die beiden Tabellen entsprechen sich nicht exakt . N‰herungsweise gilt: Erdmann 0 = QTF 0, Erdmann I = QTF I/II, Erdmann II = QTF II, Erdmann III =
QTF III/IV, Erdmann IV hat keine gute QTF-Entsprechung .

Diagnosti k
Notwendig
o Genaueste Anamnese, wo immer mˆglich und von Bedeutung auch Fremdanamnese, Nachanamnese und Einsicht in die Protokolle de s
Erstuntersuchers oder -aufnehmers (Polizei, D-Arzt, erstversorgendes Krankenhaus), vorzugsweise vom Verletzungstag .
o Kˆrperliche Untersuchung mit komplettem Neurostatus inklusive Gleichgewichtspr¸fung, Psychostatus und osteomuskul‰rem Befund .
o Bei Verdacht auf schwerwiegendere Verletzung von HWS und/oder Kopf entsprechende Rˆntgenaufnahmen in zwei Ebenen, bei pathologische r
HWS-Beweglichkeit auch gehaltene Aufnahmen in Flexion und Extension .
oVersuch einer Einstufung so fr¸h wie mˆglich nach dem Verletzungsschweregrad (s . o .) .
o Fr¸hzeitige Einleitung angemessener therapeutischer Maflnahmen (s . u .) .
Nur bei begr¸ndetem Verdacht auf Verletzung des Nervensystems :
o Ableitung von SEP (Sch‰digung des peripheren oder zentralen sensiblen Systems) ,
o magnetisch evozierte Potenziale (Sch‰digung des peripheren oder zentralen motorischen Systems) ,
o EMG (nach 2-3 Wochen ; Sch‰digung des peripheren motorischen Systems) ,
o NLG, F-Welle (Abgrenzung peripherer nichtradikul‰rer Nervenl‰sionen) ,
o Beurteilung der Blasenfunktion (anhaltende Miktionsstˆrung) ,
o bei Hinweisen auf relevante makroskopische Weichteilverletzung MRT der HWS (spinales CT als zweite Wahl, sofern kein MRT verf¸gbar) .
Nur in besonderen Ausnahmef‰llen erforderlich :
o Myelographie bzw . Myelo-CT (Verdacht auf spinale Raumforderung) ,
o Liquor (Verdacht auf entz¸ndliche Erkrankungen) ,
o bei Dissektionsverdacht Ultraschall der groflen Halsarterien (Duplexscan) ,
o Angiographie (Verdacht auf Gef‰fldissektion oder -verschluss) ,
o Darstellung des Gehirns (CT, MRT) bei begr¸ndetem Verdacht auf substanzielle Verletzung, bei Dissektionsverdacht Angio-CT, MR-
Angiographie inklusive konventioneller hoch auflˆsender transaxialer Darstellung .
Nicht empfohlen werden :
o funktionell bildgebende Verfahren (SPECT, PET, fMRT, brain mapping ; Bicik et al . 1998, Radanov et al . 1999, Schnider et al . 2000) ,
o ENG, EEG, neurootologische Untersuchung (Poeck 2002, Schnider et al . 2000), AEP, VEP, wenn keine visuellen oder vestibulokochle‰ren Reizoder
Ausfallerscheinungen vorliegen .

Grunds‰tzlich sollten erkennbar ¸berfl¸ssige diagnostische Maflnahmen im Interesse eines g¸nstigen Spontanverlaufs und einer mˆglichst geringe n
Belastung und Verunsicherung des Verletzten unterbleiben (Jˆrg u. Menger 1998) .
Pathophysiologi e
Zur Distorsionsverletzung der HWS kommt es dann, wenn in ¸berraschender Weise auf die im Allgemeinen nicht isometrisch angespannte
Nackenmuskulatur ein beschleunigender Impuls einwirkt, der zu einer Translation, im Endabschnitt der Bewegung auch zu einer Retroflexion der
HWS, meist mit nachfolgendem weniger kr‰ftigen Gegenschwung nach ventral erfolgt, also etwa beim r¸ckw‰rtigen Sturz ins Kletterseil (Bergsteigen) ,
einem kr‰ftigen Tritt von hinten in den R¸cken (Sport) oder einem Heckaufprall (Kraftverkehr) . Die R¸ckw‰rtsbewegung des Kopfes wird aber durch
ad‰quat positionierte Kopfst¸tzen wesentlich ged‰mpft (Sturzenegger et al . 1994). Die Bewegung kann durch eine Rotation bzw . Torsion um die
Kˆrperl‰ngsachse - etwa bei im Aufprallzeitpunkt nach r¸ckw‰rts gedrehter HWS oder gedrehtem Rumpf bzw . Kopf (DiStefano 1999) - komplizier t
werden. Die beschleunigenden Kr‰fte belasten den Halteapparat des Halses, insbesondere die Halsmuskulatur (initial die ventrale mehr als di e
dorsale, also z. B. die Mm. sternocleidomastoidei, weniger die Mm . splenii), den Bandapparat (Lig. longitudinale anterius mehr als posterius, Lig .
flavum [QTF I/II, Erdmann I/II] und - in schweren F‰llen - auch die Gelenke (Zygoapophysealgelenke, kleine Kopfgelenke einschliefllich der
Gelenkkapseln und Kapselb‰nder) und das Skelett (Halswirbelkˆrper, Disci intervertebrales) . Knˆcherne Verletzungen mit beispielsweis e
Vorderkantenabsprengungen, Wirbelgleiten oder gar einer wesentlichen Verengung des Sagittaldurchmessers des knˆchernen Wirbelkanals sind seh r
selten (QTF IV, Erdmann III/IV). Auch nervale Strukturen werden nur selten in Mitleidenschaft gezogen (QTF III/IV, Erdmann III/IV) . Dazu tragen auch
die immer ausgefeilteren passiven Sicherheitsvorkehrungen und R¸ckhaltesysteme (Sicherheitsgurte) bei (Jakobsson et al . 2000) .
Nervale L‰sione n
Nervale L‰sionen kˆnnen resultieren durc h
o Einengung der Foramina intervertebralia mit tempor‰rer oder anhaltender Beeintr‰chtigung der hier austretenden Nervenwurzeln (C2 bis C8), z .
B . durch traumatische(n) Diskusprotrusion oder -prolaps .
oSch‰digung der in den Foramina transversaria verlaufenden Aa . vertebrales und des sie umkleidenden autonomen Nervengeflechts, selten auch
der Karotiden, inklusive gelegentlicher Dissektionen (Chung u . Han 2002) .
o Kompression des Zervikalmarks, z . B . durch HWS-Gef¸geschaden (Fraktur, Luxation, Listhesis) .
oZerrung peripherer nervaler Strukturen, etwa des Plexus brachialis oder von Einzelnerven (selten) .
o Gef‰fl-Nervenb¸ndel-Enge, etwa transientes Thoracic-outlet-Syndrom bei relativer Enge der Skalenusl¸cke (sehr selten) .
Als Erkl‰rung der meist mit einer Latenz von Stunden auftretenden und nach einem Mehrfachen dieser Zeit, ¸ber Tage bis Wochen, abklingende n
muskelkaterartigen Nackenschmerzen und einer muskul‰ren bzw. bindegewebigen "Nackensteife" wird eine petechiale Einblutung in Muskulatur un d
B‰nder angesehen. Daten dazu sind aber sp‰rlich, weil dieser vermutete Mechanismus zum einen in den ¸blichen bildgebenden Verfahren (spinale s
CT, MRT) nicht darzustellen ist, andererseits brauchbare pathoanatomische Befunde kaum vorliegen . Eine Verletzung der Ligg . alaria wurde nac h
neueren Erkenntnissen in der Vergangenheit ¸berbewertet (Hartwig et al. 2004, Pfirrmann et al . 2000, Poeck 2002) . Eine unmittelbare Beteiligung des

Therapie
Gehirns im Sinne eines sog . zervikozephalen Syndroms ist durch methodisch strenge Untersuchungen nicht zu st¸tzen (Alexander 2003, Poec k
1999). Vielmehr scheinen hier Korrelate des Schmerzerlebens, -verarbeitens und -verhaltens sowie andere erlebnisreaktive Momente eine f¸hrend e
Rolle zu spielen (Ferrari et al. 2002, Peolsson u . Gerdle 2004, Richter et al . 2004). Eine kurzfristige Erinnerungsl¸cke ist erst ab dem Schweregra d
QTF III (Erdmann III) zu erwarten, strukturelle Sch‰den des Zentralnervensystems, die sich bildgebend darstellen lassen, erst beim Schweregrad QT F
IV (Erdmann III/IV) .
• Fast immer konservativ, allenfalls einige Tage immobilisierend, dann aktivierend ; aktive Einbeziehung des Patienten in die Therapie (Keidel et al . 1998 ,
Schnabel et al . 2004, Seferiadis et al . 2004, Verhagen et al . 2004) ( ) .
• Anlage eines Schanz-Kragens oder anderer mechanisch ruhigstellender Vorrichtungen ist meist ¸berfl¸ssig (Ausnahme : Instabilit‰t, massivste r
Bewegungsschmerz), kann Chronifizierung fˆrdern (Schnabel et al . 2004) ( ) .
• W‰hrend akuter Schmerzphase keine passiv mobilisierenden Maflnahmen (Strebel et al . 2002) .
• Ausreichende, aber befristete (nicht l‰nger als 4 Wochen) Analgesie, z . B. mit nichtsteroidalen Antirheumatika (z . B. Paracetamol 1,5 g/d, ASS 1 g/d ,
Diclofenac 150 mg/d, Ibuprofen 600 mg/d, Naproxen 1 g/d ; Keidel 2001) .
• Gegebenenfalls zus‰tzliche, befristete (nicht l‰nger als 2 Wochen) Gabe von Muskelrelaxanzien (z. B . Tetrazepam 100 mg/d ; Keidel 2001, Jˆrg 2003 )
oder ausnahmsweise Methylprednisolon (innerhalb von 8 Stunden f¸r wenige Tage ; Rodriquez et al. 2004) ( ) .
• Gegebenenfalls W‰rme, Massagen, Elektrotherapie, sp‰ter aktive Bewegungs- und Lockerungs¸bungen .
• Im Fall neurologischer Ausf‰lle gezielte physiotherapeutische Be¸bung und engmaschige Kontrolle .
• So bald wie mˆglich und rasche Regulierung eventueller Rechtsstreitigkeiten (Osti et al . 2005) ( ) .
• So fr¸h wie mˆglich berufliche Reintegration .
• Konsequente psychische F¸hrung (Psychagogik) unter Hinweis auf die fast immer g¸nstige Prognose, im Bedarfsfall engmaschige Wiedervorstellungen .
• Krankschreibungen nur kurzfristig, bei Bedarf wiederholt, basierend auf kˆrperlichen Befunden .
• Bei schwerwiegenden Verletzungen des ZNS (Querschnittsymptomatik) neurochirurgisches Konsil .
• Bei schwerwiegenden Verletzungen des Bewegungsapparats (Fraktur, erhebliche Instabilit‰t) orthop‰disches Konsil .
• Bei komplexerer und lang anhaltender Symptomatik multimodale und interdisziplin‰re Therapie nach stringentem Konzept (vgl. Keidel 1998, 2001 ,
K¸gelgen 1998, Rodriquez et al . 2004), z. B. Kombination von Antidepressiva, kognitiver Verhaltenstherapie und Physiotherapie oder
Koordinations¸bungen (Seferiadis et al . 2004) ( ). Entsprechende Angebote werden von Unfallversicherern, Spezialambulanzen und Schmerzklinike n
gemacht .
Nicht empfohlen werden :
• chiropraktische Manˆver oder Maflnahmen (Gefahr der erneuten Traumatisierung) ,
• langfristige Immobilisation der HWS (aufler bei schwerwiegenden knˆchernen Verletzungen) ,
• therapeutische Haltung mit inad‰quater Warnung vor bleibenden Sp‰tsch‰den oder fr¸he Stellung einer ung¸nstigen Prognose .

Verlauf
Literatur:
Eine sehr umfangreiche, systematische und langfristige kanadische Untersuchung zeigte, dass die mittlere R¸ckbildungszeit f¸r alle Schweregrade be i
rund einem Monat liegt. Nur 12% der Patienten sind nach 6 Monaten noch nicht bei ihrem Status quo ante angelangt . Als beschwerdeverl‰ngernd
kristallisierten sich die Faktoren weibliches Geschlecht, hohes Lebensalter, Druck- und spontane Schmerzhaftigkeit der Hals-/Nackenmuskulatur, vo m
Nacken in die Arme ausstrahlende Taubheit und Schmerzen sowie Kopfschmerzen heraus . In g¸nstigen F‰llen lag beispielsweise die
R¸ckbildungsdauer bei 17, in ung¸nstigen bei 262 Tagen . Eine kombinierte Ber¸cksichtigung der genannten Faktoren erlaubte eine Erkennung vo n
Risikopatienten mit der Mˆglichkeit einer entsprechend fr¸hen gezielten therapeutischen Intervention (Suissa et al . 2001) ( ). Starke initiale
Schmerzen waren auch in einer Untersuchung von Scholten-Peeters et al . (2003) ein Pr‰diktor f¸r eine sp‰te Remission ( ) . Epidemiologische ,
anamnestische und klinische Daten gestatten eine recht gute Verlaufsabsch‰tzung (Keidel 2001, 2003, Radanov et al. 1996). Insbesondere
beg¸nstigen psychiatrische Vorerkrankungen, zumal depressiver Natur, eine Chronifizierung (Kivioja et al . 2004) ( ), ‰hnlich wie soziodemographisch e
und psychosoziale Faktoren des Krankheitserlebens und der Krankheitsverarbeitung von Bedeutung sind (Peolsson u . Gerdle 2004, Richter et al .
2004, Suissa 2003, Ferrari u . Shorter 2003) ( ), etwa das Ausmafl einer Depression, die Anzahl nicht unmittelbar schmerzbezogener Beschwerde n
und das Erleben der Verletzung als Katastrophe ( ) . Verhalten, Erwartungen und Einstellungen sowohl des Patienten als auch des Therapeuten un d
eine angemessene Behandlung spielen eine wesentliche prognosebestimmende Rolle (Stranjalis et al. 2000) ( ). Bis zu einem gewissen Grad stellen
chronische Verl‰ufe auch einen Therapieschaden dar, bedingt durch unsachgem‰fle Behandlung, ¸bertriebene Bef¸rchtungen oder unangemessen e
Erwartungen . Nicht zuletzt juristische Interventionen sind von erheblicher Bedeutung nicht nur f¸r den Zeitpunkt des Verfahrensabschlusses, sonder n
auch f¸r die Beschwerdedauer (Osti et al . 2004) ( ) .
1.Alexander, M . P . (2003): The evidence for brain injury in whiplash injuries . Pain Res . Manage 8, 19-23 .
2 . Bicik, I ., B. P. Radanov, N . Sch‰fer, J . Dvorak, B. Blum, B . Weber, C. Burger, G . K. von Schulthess, A . Buck (1998): PET with 18 fluorodeoxyglucose and hexamethylpropylene amine oxime SPECT in late
whiplash syndrome. Neurology 51, 345-350 .
3 . Castro, W. H . M ., S . J . Meyer, M . E. R. Becke, C . G . Nentwig, M. F . Hein, B . I . Ercan, S . Thomann, U . Wessels, A. E. Du Chesne (2001): No stress - no whiplash? Prevalence of "whiplash" symptom s
following exposure to a placebo rerar-end collision . Int. J . Legal Med . 114, 316-322 .
4.Chung, Y.-S ., D .-H. Han (2002): Vertebrobasilar dissection: A possible role of whiplash injury in its pathogenesis . Neurol . Res. 24, 129-138 .
5. DiStefano, G . (1999) : Das sogenannte Schleudertrauma. Huber, Bern .
6. Ferrari, R . (1999): The Whiplash Encyclopedia . Gaithersburg, Aspen .
7 . Ferrari, R ., A . S . Russell, C . J . G . Lang (2002): Warum Patienten mit einfacher Halswirbels‰ulendistorsion persistierende Beschwerden auf neurologischem Gebiet entwickeln kˆnnen .
Versicherungsmedizin 54, 138-214 .
8. Ferrari, R ., E . Shorter (2003) : From railway spine to whiplash - the recycling of nervous irritation . Med . Sci . Monit. 9, HY27-37 .
9 . Hartwig, E., A . Kettler, M . Schultheiss, L. Kinzl, L. Claes, H. J . Wilke (2004) : In vitro low-speed side collisions cause injury to the lower cervical spine but do not damage alar ligaments . Eur . Spine J . 13 ,
590-597 .
10. Jakobsson, L., B . Lundell, H . Norin, I . Isaksson-Hellman (2000): WHIPS - Volvo's whiplash protection study . Accident Analysis and Prevention 32, 307-319 .
11. Jˆrg, J ., H. Menger (1998): Das Halswirbels‰ulen- und Halsmarktrauma . Dt . ƒrztebl . 95, A-1307-1314 .
12. Jˆrg, J . (2003) : Traumatisch bedingter Schmerz der Halswirbels‰ule und Schleudertrauma . In : Egle, T. U ., S . O . Hoffmann, K. A. Lehmann, W. A . Nix (Hrsg .), Handbuch chronischer Schmerz.
Schattauer, Stuttgart, 527-534 .
13. Keidel, M . (1998): Schleudertrauma der Halswirbels‰ule . In : Brandt, T., H . C . Diener, J . Dichgans (Hrsg .), Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen . 3 . Aufl . Kohlhammer, Stuttgart, 69-84 .
14. Keidel, M ., I . Neu, H. D . Langohr, H. Gˆbel (1998) : Therapie des posttraumatischen Kopfschmerzes nach Sch‰del-Hirn-Trauma und HWS-Distorsion . Schmerz 12, 352-372 .
15. Keidel, M . (2000) : Beschleunigungsverletzung der Halswirbels‰ule . In : Rauschelbach, H .-H ., K.-A . Jochheim, B. Widder (Hrsg .), Das neurologische Gutachten . 4 . Aufl . Thieme, Stuttgart, 408-421 .

16. Keidel, M . (2001) : Neurologische Diagnostik und pr‰ventives "case management" nach HWS-Distorsion . In: Hierholzer, G ., G . Kunze, D. Peters (Hrsg .), Gutachtenkolloquium 14 . Springer, Berlin, 51 -
64.
17. Keidel, M . (2003): Whiplash injury . In: Brandt, T ., L . R . Caplan, J . Dichgans, H . C. Diener (eds .), Neurological Disorders . Course and Treatment . 2nd ed . Academic Press, New York, 83-94.
18. Kivioja, J ., M . Sjalin, U . Lindgren (2004): Psychiatric morbidity in patients with chronic whiplash-associated disorder. Spine 29, 1235-1239 .
19. K¸gelgen, B . (1998) : ƒrztlich-therapeutische Begleitung und Basistherapie beim HWS-Schleudertrauma. In : Castro, W . H . M ., B . K¸gelgen, E. Ludolph, F . Schrˆter (Hrsg .), Das "Schleudertrauma" de r
Halswirbels‰ule . Enke, Stuttgart, 55-62.
20. Malleson, A. (2002): Whiplash and Other Useful Illnesses. McGill-Queen's University Press, Montreal .
21. Moorahrend, U . (Hrsg . ; 1993) : Die Beschleunigungsverletzung der Halswirbels‰ule . Fischer, Stuttgart .
22. Osti, O. L ., R . T. Gun, G . Abraham, N . L . Pratt, G . Eckerwall, H . Nakamura (2005) : Potential risk factors for prolonged recovery following whiplash injury . Eur . Spine J . 14: 90-94 .
23. Peolsson, M ., B . Gerdle (2004): Coping in patients with chronic whiplash-associated disorders : a descriptive study . J . Rehabil . Med. 36, 28-35.
24. Pfirrmann, C . W. A ., C. A. Binkert, M . Zanetti, N . Boos, J . Hodler (2000) : Functional MR imaging of the cranicocervical junction. Correlation with alar ligaments and occipito-atlantoaxial joint morphology :
a study in 50 asymptomatic subjects . Schweiz. Med . Wochenschr. 130, 645-651 .
25. Poeck, K. (1999) : Kognitive Stˆrungen nach traumatischer Distorsion der Halswirbels‰ule? Dt . ƒrztebl . 96, B-2103-2107 .
26. Poeck, K. (2002): Zur neurologischen Begutachtung nach "HWS-Schleudertrauma" . Akt. Neurol . 29, 288-294 .
27. Radanov, B. P., M . Sturzenegger (1996): Predicting recovery from common whiplash . Eur. Neurol . 36, 48-51 .
28. Radanov, B. P., I . Bicik, J . Dvorak, J . Antinnes, G. K . von Schulthess, A. Buck (1999) : Relation between neuropsychological and neuroimaging findings in patients with late whiplash syndrome. J .
Neurol . Neurosurg . Psychiatry 66, 485-489 .
29. Richter, M ., R. Ferrari, D . Otte, H . W . Kuensebeck, M . Blauth, C . Krettek (2004) : Correlation of clinical findings, collision parameters, and psychological factors in the outcome of whiplash associate d
disorders . J . Neurol . Neurosurg . Psychiatry 75, 758-764 .
30. Rodriquez, A . A ., K. P. Barr, S . P . Burns (2004) : Whiplash : pathophysiology, diagnosis, treatment, and prognosis . Muscle Nerve 29, 768-781 .
31. Schnabel, M ., R . Ferrari, T . Vassiliou, G . Kaluza (2004): Randomised, controlled study of active mobilisation compared with collar therapy for whiplash injury . Emerg . Med . J . 21, 306-310 .
32. Schnider, A., J .-M . Annoni, J . Dvorak, T. Ettlin, E. G¸tling, G. Jenzer, B . Radanov, M . Regard, M . Sturzenegger, F . Walz (2000) : Beschwerdebild nach kraniozervikalem Beschleunigungstraum a
("whiplash-associated disorder") . Schweizerische ƒrztezeitung 81, 2218-2220 .
33. Scholten-Peeters, G . G ., G . E. Bekkering, A. P . Verhagen, D . A . van der Windt, K . Lanser, E. J . Hendriks, R . A. Oostendorp (2002) : Clinical practice guidelines for the physiotherapy of patients wit h
whiplash-associated disorders . Spine 27, 412-422 .
34. Scholten-Peeters, G . G ., A. P. Verhagen, G . E. Bekkering, D . A . van der Windt, L . Barnsley, R. A. Oostendorp, E . J . Hendriks (2003) : Prognostic factors of whiplash-associated disorders : a systemati c
review of prospective cohort studies . Pain 104, 303-322.
35. Seferiadis, A ., M . Rosenfeld, R. Gunnarsson (2004): A review of treatment interventions in whiplash-associated disorders . Eur. Spine J . 13, 387-397 .
36. Spitzer, W . O ., M . L . Skovron, L. R . Salmi, J . D . Cassidy, J . Duranceau, S. Suissa, E. Zeiss (1995) : Scientific Monograph of the Quebec Task Force on whiplash-associated disorders : Redefinin g
"whiplash" and its management. Spine 20 (8 Suppl .), 1S-73S .
37. Stranjalis, G ., K. Tsamandouraki, I . Alamanos, R. W. Evans, E . Singounas (2000): The physician survey on the postconcussion and whiplash syndromes in Greece. Headache 40, 176-178 .
38. Strebel, H . M ., T . Ettlin, J . M . Annoni, M . Caravatti, S . Jan, C . Gianella, M . Keidel, U. Saner, H . Schwarz (2002) : Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen in der Akutphase nach kranio-zervikale m
Beschleunigungstrauma (sog . Schleudertrauma) . Empfehlungen einer schweizerischen Arbeitsgruppe . Schweiz . Med . Forum 47, 1119-1125 .
39. Sturzenegger, M ., G . DiStefano, B. P . Radanov, A . Schnidrig (1994): Presenting symptoms and signs after whiplash injury: The influence of accident mechanisms . Neurology 44, 688-693.
40. Suissa, S ., S . Harder, M . Veilleux (2001): The relation between initial symptoms and signs and the prognosis of whiplash . Eur . Spine J . 10, 44-49 .
41. Suissa, S . (2003) : Risk factors for poor prognosis after whiplash injury . Pain Res . Manag . 8, 69-75 .
42. Verhagen, A . P ., G . G . Scholten-Peeters, R . A. de Bie, S . M . Bierma-Zeinstra (2004) : Conservative treatments for whiplash . Cochrane Database Syst . Rev. (1), CD003338 .
Verfahren zur Konsensbildung :
Kommission Leitliniender DeutschenGesellschaftf¸r Neurologie unter der Leitung vo n
H. C. Diener, N . Putzki, P . Berlit, W. Hacke, A . Hufnagel, A. Hufschmidt, H . Mattle, U . Meier, W .H . Oertel, H . Reichmann, P . Rieckmann, E .
Schmutzhard, C .-W. Wallesch, M . Weller

und unter Mitarbeit der Expertengruppe :
Prof. Dr. med . J. Jˆrg, Klinikum Wuppertal, Klinik f¸r Neurologie und klinische Neurophysiologie der Universit‰t Witten/Herdeck e
Prof. Dr. med . Dipl .-Psych . M . Keidel, Kliniken f¸r Neurologie und Neurologische Rehabilitation, Bezirkskrankenhaus Bayreut h
Prof. Dr. med . Dipl .-Psych. Ch . J . G. Lang, Neurologische Universit‰tsklinik, Friedrich-Alexander-Universit‰t Erlangen-N¸rnber g
Prof. Dr. med . K. Liebig, Orthop‰dische Universit‰tsklinik im Waldkrankenhaus St . Marien, Erlange n
Prof. Dr. med . Th . Mokrusch, Hedon-Klinik Linge n
Prof. Dr. med . B. Radanov, Schmerzzentrum, Schulthess-Klinik Z¸rich, Schwei z
Federführend :
Federf¸hrend : Prof. Dr. med . Dipl .-Psych . Ch . J . G. Lang, Neurologische Universit‰tsklinik, Friedrich-Alexander-Universit‰t Erlangen-N¸rnberg ,
Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen, e-mail : christoph .lang@neuro .imed.uni-erlangen .de
Kooperationspartner und Sponsore n
Diese Leitlinie entstand ohne Einflussnahme oder Unterst¸tzung durch die Industrie . Auftretende Kosten wurden durch die Autoren ¸bernommen .
Erstellungsdatum :
M‰rz 2003
Letzte Überarbeitung :
23. September 200 5
Nächste Überprüfung geplant :