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Tracheostoma-Management

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<strong>Tracheostoma</strong>-<strong>Management</strong><br />

Seminar 26.05.2011<br />

Prof. Dr. Sven Koscielny<br />

PD Dr. Jens Büntzel


OP-Feld Tracheotomie


Querschnitt unterer Hals


Tracheotomie-Varianten<br />

Dilatationstracheotomie Klassische Tracheotomie


Dilatationstracheotomie


Dilatationstracheostoma<br />

vor dem Kanülenwechsel


Dilatationstracheostoma


1h nach dem Kanülenwechsel


Klassische Tracheotomie


Nach der Tracheotomie


Wundheilungsstörungen


Chirurgisches <strong>Tracheostoma</strong>


Grundsätzliches<br />

• Lieber konventionelles <strong>Tracheostoma</strong> als<br />

Punktionstracheostoma in der<br />

Langzeitversorgung (Sicherheit).<br />

• Wenn Patient noch sprechen kann, dann<br />

bitte Versorgung mit Sprechkanüle.<br />

• Regelmäßige Säuberung der Innenkanüle<br />

(1x/Tag) und Wechsel der Außenkanüle<br />

(1x/Woche).<br />

• Übliche Wundverbandmaßnahmen.


Regelversorgung<br />

• Trachealkanüle Biesalski<br />

– Außenkanüle<br />

– Innenkanüle<br />

– Konnektor für Beatmung<br />

– Sprachventil<br />

• Sprechkanüle<br />

– Außenkanüle (gesiebt)<br />

– Innenkanüle (geschlossen)<br />

– Innenkanüle (mit Öffnung)<br />

– Verschlussventil für<br />

Exspiration<br />

– Konnektor für Beatmung


Sprechkanüle: Funktion<br />

Einatmung<br />

Offenes Ventil !


Sprechkanüle: Funktion<br />

Geschlossenes Ventil ! !<br />

Ausatmung


Ausnahme-Versorgung<br />

• Blockbare Sprechkanüle<br />

– Außenkanüle mit Blockung<br />

gesiebt<br />

– Innenkanüle mit Öffnung<br />

– Innenkanüle geschlossen<br />

mit Beatmungskonnektor<br />

– Absaugmöglichkeit kranial<br />

des Cuffs<br />

– Indikationen: Stimme<br />

möglich, Aspirationsgefahr<br />

• Tracheoflex (Beatmung)<br />

– Außenkanüle mit Blockung<br />

– Keine Innenkanüle<br />

– Indikationen: Wachkoma,<br />

ITS-Patienten


Ausnahme-Versorgung<br />

• Kanülen für Neugeborene<br />

– ohne Innenkanüle<br />

– oft mit<br />

Überbrückungssystem<br />

• Kanülen für Kleinkinder<br />

– Größe entspricht dem Alter<br />

(Gr. 3 für 3. LJ)<br />

– kürzere Sauger verwenden<br />

• Heimbeatmung<br />

– bevorzugt blockbare<br />

Sprechkanüle<br />

– Beatmungskanüle nur bei<br />

Patienten ohne<br />

Stimmfunktion


Zubehör<br />

• <strong>Tracheostoma</strong>-<br />

Verbandsstoffe<br />

• Fixationsbänder<br />

• Absauger mit flexiblen<br />

Saugern<br />

• Beatmungsfilter<br />

• Inhaliergerät mit<br />

Kochsalzlösung<br />

• Babyöl zur Stomapflege<br />

• Reinigungsbürste<br />

• Wechselkanüle


• Gefahren:<br />

Wechsel der Kanüle<br />

– Verschluss des <strong>Tracheostoma</strong>s (Dilatation)<br />

– Blutung bei Verletzung der Schilddrüse<br />

– Verletzung der Trachealhinterwand<br />

– Falsch-Platzierung im vorderen Mittelfell (Via falsa)<br />

• Schutz:<br />

– immer unter Sicht und Licht arbeiten<br />

– bei Schwierigkeiten immer Platzhalter einsetzen<br />

– endoskopische Kontrolle im Zweifelsfall


Querschnitt unterer Hals


Problemfälle: Lagekontrolle


Problemfälle: Lagekontrolle


<strong>Tracheostoma</strong>: Kleinkinder


Kindliches <strong>Tracheostoma</strong>


1<br />

3<br />

Kindliches <strong>Tracheostoma</strong><br />

4<br />

2


Kindliches <strong>Tracheostoma</strong><br />

5 6<br />

7<br />

8


<strong>Tracheostoma</strong>-Verschluss<br />

• Indikation bei suffizienter Atmung und<br />

Aspirationsschutz gegeben.<br />

• im Zweifelsfall über Platzhalter erst<br />

Normalsituation simulieren<br />

• Plastisch-chirurgischer Verschluss bei<br />

jedem konventionellen <strong>Tracheostoma</strong><br />

• Druckverband über 3 - 5 Tage<br />

• vereinzelte Probleme mit Vernarbung

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