Radiologische Diagnostik und Therapie von Tumorerkrankungen
Radiologische Diagnostik und Therapie von Tumorerkrankungen
Radiologische Diagnostik und Therapie von Tumorerkrankungen
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<strong>Radiologische</strong><br />
<strong>Diagnostik</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Therapie</strong> <strong>von</strong><br />
<strong>Tumorerkrankungen</strong><br />
Prof. Dr. med. Karl Schürmann<br />
St.-Johannes<br />
St. Johannes-Hospital Hospital Dortm<strong>und</strong>
Bildgebende Verfahren<br />
• konventionelles Röntgen<br />
– Skelett-, Skelett , Thoraxröntgen<br />
• Mammographie<br />
• Durchleuchtung (Breischluck, Kontrasteinlauf)<br />
• Sonographie/Farbduplex<br />
Sonographie/ Farbduplex-Sonographie<br />
Sonographie<br />
• Computertomographie (CT)<br />
• Magnetresonanztomographie (MRT)<br />
• Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)<br />
• Phlebographie (Darstellung der Venen mit KM)<br />
• Stereotaktische Mammauntersuchungen
Vernetzung / Datenmanagement<br />
• PACS:<br />
digitales Archivierungs- Archivierungs <strong>und</strong><br />
Kommunikationssystem<br />
• Radiologie-Informationssystem<br />
Radiologie Informationssystem<br />
• Krankenhaus-Informationssystem<br />
Krankenhaus Informationssystem
Röntgenuntersuchung
Sonographie/Farbduplex<br />
Sonographie/ Farbduplex-Sonographie<br />
Sonographie
Farbkodierte Duplex-Sonographie<br />
Duplex Sonographie
Computertomograph (CT)
Magnetresonanztomograph
Magnetresonanztomograph
MRT
Daten-Management Daten Management . . . <strong>und</strong> Bef<strong>und</strong>ung
Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
Beispiel DSA
Mamma-Untersuchungstisch<br />
Mamma Untersuchungstisch
Punktionsnadeln A
Punktionsnadeln B
Katheter
Qualifiziertes Team
Klinischer Fall<br />
• männlicher Patient<br />
• 25 Jahre<br />
• Schmerzen im rechten Bein
Röntgen Oberschenkel rechts<br />
Osteosarkom
Klinischer Fall<br />
• männlicher Patient<br />
• 35 Jahre<br />
• Schmerzen im rechten Knie
Konventionelles Röntgen
Magnetresonanztomographie<br />
Chondrosarkom
Klinischer Fall<br />
• weibliche Patientin<br />
• 53 Jahre<br />
• Mammakarzinom<br />
• neuer R<strong>und</strong>herd in Lunge<br />
• Metastase oder anderer Tumor?
CT-Punktion<br />
CT Punktion<br />
Bronchialkarzinom
Kontrolle nach Punktion<br />
Pneumothorax rechts
CT-Thorakozentese<br />
CT Thorakozentese
Klinischer Fall<br />
• weibliche Patientin<br />
• 62 Jahre<br />
• Lungenentzündung<br />
• Lungenröntgen: Verdacht auf<br />
R<strong>und</strong>herd in rechter Lunge
CT-Punktion<br />
CT Punktion
CT-Punktion<br />
CT Punktion<br />
gutartige Fehlbildung (Hamartom<br />
( Hamartom)
Klinischer Fall<br />
• männlicher Patient<br />
• 48 Jahre<br />
• Beinlähmung
Magnetresonanztomographie
CT-Punktion<br />
CT Punktion<br />
Lymphknotenkrebs
Klinischer Fall<br />
• weibliche Patientin<br />
• 73 Jahre<br />
• Magenkrebs mit<br />
Knochenmetastasen<br />
• Rückenschmerzen
Magnetresonanztomographie
Computertomographie<br />
Vertebroplastie
Computertomographie<br />
Vertebroplastie
Klinischer Fall<br />
• weibliche Patientin<br />
• 73 Jahre<br />
• Kieferhöhlenkrebs<br />
• unstillbares Nasenbluten
Computertomographie<br />
<strong>Diagnostik</strong> vor Embolisation
Angiographie<br />
<strong>Therapie</strong> Embolisation<br />
vorher nachher
Klinischer Fall<br />
• männlicher Patient<br />
• 84 Jahre<br />
• primärer Leberkrebs<br />
• hohes OP-Risiko OP Risiko
Computertomographie<br />
Chemoembolisation<br />
vorher nachher
Klinischer Fall<br />
• weibliche Patientin<br />
• 67 Jahre<br />
• verdächtige Verkalkungen<br />
in Mammographie
Stereotaktische Biopsie
Vakuumstanzbiopsie<br />
Brustkrebsfrühstadium (DCIS)
Hintergr<strong>und</strong> Lebermetastasen<br />
• 60% der Patienten mit kolorektalem TU<br />
• Überleben ohne <strong>Therapie</strong><br />
nach 2, 3 <strong>und</strong> 4 Jahren: 32, 10 <strong>und</strong> 3%<br />
• Überleben mit Chemotherapie<br />
nach 2, 3 <strong>und</strong> 4 Jahren: 48, 21 <strong>und</strong> 5%<br />
Landis Cancer J Clin 1999 Lehnert Radiologe 2001 MAG J Natl Cancer 1996
Radio-Frequenz-Ablation = RFA<br />
= Thermoablation
Thermoablation<br />
Reibungswärme <strong>und</strong> . . .<br />
Wechselstrom, Frequenz: 375-480 kHz
Thermoablation<br />
. . . Leitungswärme<br />
7.5 cm
Cluster ®<br />
Radionics<br />
Thermoablation<br />
ProSurge ®<br />
Celon<br />
LeVeen ®<br />
Radiotherapeutics<br />
Starburst ®<br />
RITA
Kolorektale Metastasen / IGRA*<br />
• multifokal: max. 5 Met, max. 3,5 cm ø<br />
• singulär: max. 5 cm ø<br />
• multimodale <strong>Therapie</strong>, adjuv. Chemoth.<br />
• Kontrollen nach 1, 3, 6, 9, 12 . . . Mo.<br />
*IGRA: Expertengruppe RFA der Deutschen Röntgengesellschaft aus den<br />
Universitäten Aachen, Heidelberg, München <strong>und</strong> Tübingen
CT-gesteuerte RF-Ablation
Klinischer Fall<br />
• weibliche Patientin<br />
• 70 Jahre<br />
• Mammakarzinom<br />
• eine Lebermetastase<br />
• Chemotherapie gelaufen
70 J. weiblich, Mamma CA<br />
nach Chemo<br />
RFA<br />
24 Monate<br />
32 Monate<br />
subphrenische Lage, vollständige Ablation
Komplikationen RFA Leber<br />
leicht: schwer:<br />
Schmerz<br />
Pleuraerguss<br />
Fieber<br />
Pneumothorax<br />
Blutung<br />
Abszess<br />
Fistel<br />
Gesamtrate ~ 5% Livraghi Radiology 2003
• Studie 2004:<br />
RFA Ergebnisse<br />
Kolorektale Metastasen<br />
- 167 Patienten, OP unmögl. oder abgelehnt<br />
- mittl. Anzahl: 4 (1-27)<br />
- mittl. Größe: 3,9 cm (1-12)<br />
- mittl. NB: 17 Monate (0-89)<br />
• 5-Jahresüberleben (seit Diagnose):<br />
30% vs. Chirurgie 32%<br />
Gillams Eur Radiol 2004
Zusammenfassung RFA Leber<br />
• etablierte Methode zur palliativen<br />
Tumorbehandlung<br />
• geringe Komplikationsrate<br />
• wenig belastend: 2-3 2 3 Tage stationär<br />
• wiederholbar<br />
• Ergebnisse mit Chirurgie vergleichbar?
Zusammenfassung RFA Leber<br />
aber:<br />
• RFA eingeb<strong>und</strong>en in multimodales<br />
<strong>Therapie</strong>konzept<br />
• RFA ersetzt keine Chemotherapie
Perkutane Radiofrequenzablation<br />
etabliert:<br />
• Leber<br />
– hepatozelluläres CA<br />
– Metastasen<br />
• Skelett<br />
– Osteoidosteom<br />
• Niere<br />
– Nierenzellkarzinom<br />
nicht etabliert:<br />
• Skelett<br />
– sympt. sympt.<br />
Metastasen<br />
• Lunge<br />
• Weichteil- Weichteil<br />
metastasen
Neue Entwicklungen<br />
• Ganzkörper-MRT<br />
Ganzkörper MRT<br />
• PET/CT<br />
• Molekulare Bildgebung<br />
• Wirkstoff-beladene Wirkstoff beladene Partikel
RADIOLOGIE heute?
Radiologie heute!<br />
• Radiologie bei Tumorpatienten<br />
– vielseitig<br />
– nicht nur „beschaulich“<br />
– diagnostisch <strong>und</strong> therapeutisch<br />
• Gr<strong>und</strong>voraussetzung: enge<br />
Zusammenarbeit mit Klinikern
Vielen Dank
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