PRAXIS - American Dental Systems
PRAXIS - American Dental Systems
PRAXIS - American Dental Systems
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
4 <strong>American</strong><strong>Dental</strong>News Oktober 2010 · Ausgabe V<br />
Anteil der augmentierten Extraktionsalveole<br />
aus bindegewebig eingekapselten<br />
Knochenersatzmaterial-Partikeln bestanden<br />
hatte [Literatur 5, 6]. Dies ist insbesondere<br />
dann kritisch, wenn nach einem bestimmten<br />
Zeitintervall eine Implantation<br />
durchgeführt werden soll. Röntgenologisch<br />
lässt sich eine knöcherne Neubildung nicht<br />
von einer bindegewebigen Einkapselung<br />
unterscheiden. Häufig muss dann in diesen<br />
Fällen das nicht verknöcherte Biomaterial<br />
entfernt werden und im Zusammenhang mit<br />
der Implantation eine simultane Knochenaugmentation<br />
durchgeführt werden.<br />
Neuere xenogene Biomaterialien mit erhaltener<br />
natürlicher Kollagenmatrix (MP3, OsteoBiol<br />
® ) zeigen in experimentellen und klinischen<br />
Studien positive Ergebnisse hinsichtlich<br />
vorhersagbarer Knochenneubildung.<br />
Es scheint, dass dieses Biomaterial<br />
vollständig resorbiert und durch Eigenknochen<br />
ersetzt werden kann. Dies führt zu einem<br />
doppelt so großen mineralisierten Knochenvolumen<br />
verglichen mit nicht resorbierbarem<br />
Knochenersatzmaterial [Literatur 7].<br />
Chirurgisches Vorgehen<br />
Zum Zeitpunkt der Zahnextraktion erfolgt<br />
unter Anästhesie eine intrasulkuläre Inzision<br />
zirkulär um den zu extrahierenden<br />
Zahn. Eine atraumatische Extraktion ist die<br />
Voraussetzung für den Erhalt des alveolären<br />
Knochens (Abb. 1).<br />
Abb. 1:<br />
Durch eine atrau -<br />
matische Extraktion<br />
wird der bukkale<br />
Knochen erhalten.<br />
Nach Deepithelisierung des internen marginalen<br />
Weichgewebes z.B. mit einem<br />
grobkörnigen Präparierdiamanten, um epitheliale<br />
Strukturen zu entfernen, wird die<br />
Extraktionsalveole mit einem Knochener-<br />
Anzeige<br />
satzmaterial (MP3, OsteoBiol ® ) aufgefüllt<br />
(Abb. 2).<br />
Abb. 2:<br />
Das Knochenersatzmaterial<br />
wird<br />
in die Alveole<br />
eingebracht...<br />
In diesem Zusammenhang ist es wichtig,<br />
eine Überfüllung der Alveole zu vermeiden.<br />
Daher sollte das Knochenersatzmaterial<br />
mit leichtem Druck etwa bis zum bukkalen<br />
und lingualen Knochenrand appliziert<br />
werden (Abb. 3).<br />
Abb. 3:<br />
...und bis zur bukkalen<br />
und lingualen<br />
Knochenkante aufgefüllt.<br />
Nach Anästhesie wird nun ein freies Weichgewebstransplantat<br />
in der Größe der Extraktionsalveole<br />
vom Tuber entnommen.<br />
Maschinelle Gewebestanzen (Keydent)<br />
vereinfachen den Zugang zum retromolaren<br />
Bereich. Die Gewebestanze wird senkrecht<br />
zur Oberfläche der Entnahmestelle<br />
angesetzt, so dass keine dünn auslaufenden<br />
Ränder entstehen, die während der Einheilung<br />
nekrotisch werden.<br />
Während aus dem Gaumendach oft nur<br />
Bindegewebstranplantate mit einer Dicke<br />
von 3 bis 4 mm gewonnen werden, lässt<br />
sich im Tuberbereich ein weitaus voluminöseres<br />
und kollagenreicheres Bindege -<br />
webestück mit einer Dicke von 6 bis 8 mm<br />
entnehmen. Die Breite des Punches sollte<br />
grundsätzlich der Breite der Alveole entsprechen.<br />
Darüber hinaus sind parallele<br />
Ränder des Transplantates wichtig, um einen<br />
präzisen Kontakt der umliegenden<br />
Weichgewebe mit dem Transplantat sicherzustellen.<br />
Der Nahtverschluss erfolgt mit<br />
<strong>PRAXIS</strong><br />
FORTSETZUNG VON SEITE 1 – SOCKET-PRESERVATION-TECHNIK<br />
������� ���� ��� � ��� �������� ����<br />
�������� ������������������ ��� ������������<br />
��� ������ ��� ������������<br />
Vorname Name<br />
Straße PLZ/Ort<br />
Tel. / Fax E-Mail<br />
mikrochirurgischen zweischichtigen Nähten<br />
(Seralene 7-0, <strong>American</strong> <strong>Dental</strong> <strong>Systems</strong>)<br />
nach Wachtel et al [Literatur 8], um<br />
sicherzustellen, dass ein intimer Kontakt<br />
zwischen den Geweben über den gesamten<br />
Heilungsverlauf vorhanden ist (Abb. 4).<br />
Abb. 4:<br />
Ein dichter Nahtverschluss<br />
ist wichtig<br />
für die Einheilung<br />
des Weichgewebetransplantates.<br />
Drei Monate nach Zahnextraktion und Socket-Preservation<br />
bieten sich optimale<br />
weichgewebige und gute knöcherne Bedingungen<br />
zur Implantation (Abb. 5).<br />
Abb. 5:<br />
Drei Monate nach<br />
Extraktion und Socket-Preservation-<br />
Technik zeigt sich<br />
eine gute weichgewebige<br />
und knöchernen<br />
Situation für die geplante<br />
Implan tation.<br />
Im Seitenzahnbereich wäre eine Abheilphase<br />
von sechs Monaten sinnvoll. Zum<br />
Zeitpunkt der Implantation zeigt sich eine<br />
ausgeheilte und klinisch komplett verknöcherte<br />
Situation (Abb. 6, 7, 8).<br />
Abb. 6:<br />
Das DVT sechs Monate<br />
nach Socket-<br />
Preservation-Technik<br />
zeigt die knöcherneDurchwachsung<br />
des Knochenersatzmaterials.<br />
Abb. 7:<br />
Klinisch imponiert<br />
die Implantationsstelle<br />
mit einer<br />
komplett knöchernen<br />
Situation.<br />
����������<br />
� ���������� � ����������� � ������������� � ������� ������� � ��������� � ������������� ����������� �������<br />
� �������������� ��� �������� ��� ��������<br />
� �� ������ � �� ������� ��� ����������� � �� ������� ���� �����������<br />
� �������������� ��������������<br />
����������� ��� ��� ��������� ��� ��������������<br />
� ����������� ���������� ��� ���������������� �������������<br />
� �������� ��������� �� ����� �����������<br />
Konklusion<br />
��� ������� ������ ��� ��� ������ �� ��� �������<br />
���������� ������ ����������<br />
��� ���� ���� ����� �� ������� �����<br />
���������� ����������<br />
� ��������� ����������� �����������������������������������<br />
� ������������������ ��������������� �������������� �����������������������<br />
� ��������������<br />
� ������������ ��� ����������� ��� ���������� ������� �� ���������<br />
� ����� ��� ��� ���� ��������� ����������� ������ ������<br />
� ��������������<br />
��������� ����������� ����������� ���� � ����� ��� � �������� ����������� ���� � ����� ��� � �������� ����������� ���� � ����� ���<br />
����������� ������� � � ����� � ��������������� �������� �������<br />
���������<br />
��� ������� ������ ���������� ����� ���� ������ ���� �������������� ������������� ��������� ��� ���� �� ������ ���������� �� ���� ���� ��������� ������ ���<br />
���������������������� ����������� ��� ��� ����������� ��� ��� ��������� ������������ ��������� ��� ��� ��� ������ ������� ������� ��� ���� ��������� �����������<br />
������������ ��� ����������� �������� ������� ��� ��������� ���������<br />
� Ich möchte am Seminar 1501 verbindlich teilnehmen � Bitte Gesamtprogramm 2/2010 senden<br />
Fax:<br />
0 26 63 / 9 11 90-34<br />
Abb. 8:<br />
Das Implantat<br />
wurde in regene -<br />
rierten Knochen<br />
inseriert.<br />
Der Erhalt der knöchernen Strukturen nach<br />
Zahnextraktion wird in der aktuellen Literatur<br />
kontrovers diskutiert. Einigkeit besteht<br />
jedoch darüber, dass nach einfacher<br />
Zahnextraktion mit massiven Gewebsveränderungen<br />
gerechnet werden muss, die<br />
bis zu 50 % der bukko-lingualen Breite betragen<br />
können [Literatur 9]. Bis heute existiert<br />
kein vorhersagbares therapeutisches<br />
Mittel, um die volumetrischen Alterationen<br />
nach Zahnextraktion aufzuhalten.<br />
Ein verzögertes Vorgehen mit der Versorgung<br />
der Extraktionsalveole mit einem<br />
Weichgewebspunch und die Auffüllung der<br />
Extraktionsalveole mit Biomaterialien<br />
scheinen daher hinsichtlich der Vorhersagbarkeit<br />
des zu erzielenden Ergebnisses im<br />
Vordergrund zu stehen. Der Kollaps wird<br />
mit resorbierbaren Biomaterialien im Vergleich<br />
zu nicht resorbierbaren deutlich veringert.<br />
Zudem lässt sich nach vier bis fünf<br />
Monaten radiologisch eine knöcherne<br />
Durchwachsung erkennen. Nach bisherigen<br />
Erkenntnissen stellt sich klinisch zu<br />
diesem Zeitpunkt eine stabile knöcherne<br />
Situation dar.<br />
Die Literaturliste kann bei <strong>American</strong><br />
<strong>Dental</strong> <strong>Systems</strong> angefordert werden.<br />
Prof. Dr. Hannes Wachtel,<br />
Dr. Tobias Thalmair<br />
Bolz Wachtel Zahnärztliche Praxisklinik<br />
Richard-Strauss-Str. 69-71<br />
81679 München<br />
��� ������� ������<br />
����������<br />
��� ��� ������<br />
������<br />
Akademie für synoptische Zahnheilkunde GmbH & Co. KG · Schloss Westerburg · 56457 Westerburg · Tel. 0 26 63 / 9 11 90-30 · Fax 0 26 63 / 9 11 90-34 · info@westerburgerkontakte.de · www.westerburgerkontakte.de