Vermögensaufstellung / Selbstauskunft - Raiffeisenbank Augsburger ...
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<strong>Vermögensaufstellung</strong> / <strong>Selbstauskunft</strong><br />
Per:<br />
<strong>Raiffeisenbank</strong> <strong>Augsburger</strong> Land West eG Seite - 1 -<br />
Bankinterne Nr.<br />
1) Angaben zum 1.1) Antragsteller 1.2) Mitantragsteller / Ehegatten /<br />
Bürgen<br />
Name, Vorname<br />
Geburtsname / -datum<br />
Adresse<br />
Telefon / e-Mail<br />
Staatsangehörigkeit<br />
Familienstand / Güterstand<br />
Unterhaltsberechtigte Personen<br />
Selbständig seit<br />
Ausgeübter Beruf<br />
Firmenname, mit Anschrift<br />
2.1) Detailangaben Immobilien / Grundstücke ( Kopien Grundbuchauszug und ggf. Kontoauszug Fremdbank beifügen)<br />
Objektart ( EFH, MFH,<br />
Gewerbehalle,<br />
Grundstück) Adresse<br />
Baujahr<br />
Wohn-<br />
fläche<br />
m²<br />
Nutz-<br />
fläche<br />
m²<br />
Verkehrswert<br />
in €<br />
Mietertrag<br />
Kaltmiete<br />
p.a. in €<br />
2.2) Detailangaben Lebensversicherungen ( Nachweis Rückkaufswert beifügen)<br />
Risiko oder<br />
Kapital-LV<br />
Versicherungs-<br />
Nehmer<br />
Versicherungsgesellschaft<br />
bestehend<br />
seit<br />
Vers.-<br />
Summe in €<br />
2.3) Detailangaben Beteiligungen ( Nachweis über Beteiligungen beifügen)<br />
Firma, Ort, Branche Beteiligung<br />
offen/still<br />
Beteiligungsanteil<br />
in €<br />
Belastungen<br />
im Grundbuch<br />
in T€<br />
Jahresbeitrag<br />
in €<br />
Wert der<br />
Beteiligung in €<br />
Bestehende<br />
Darlehen<br />
in €<br />
Rückkaufs-<br />
wert per<br />
Monatsrate<br />
in €<br />
Rückkaufs<br />
-wert in €<br />
Ausstehende Einlage<br />
in €<br />
2.4) Vermögen insgesamt in EUR* Person 1.1) Person 1.2) Bemerkungen Bank<br />
- Summe Immobilien-Verkehrswerte<br />
- Summe Rückkaufswerte Lebensvers.<br />
- Summe Wert der Beteiligungen<br />
- Summe Bankguthaben<br />
- Summe Wertpapiere / Fonds (Kurswert)<br />
- Summe Betriebsvermögen<br />
- Pkw (geschätzter Wert / Schwacke-Liste)<br />
- Summe sonstiges Vermögen<br />
Summe aus 2.)
3) Verbindlichkeiten in EUR* Person 1.1) Person 1.2) Bemerkungen Bank<br />
- Summe Hypotheken/Grundschulden<br />
- Summe sonstige Bankkredite (Restschuld)<br />
- Summe Bauspardarlehen<br />
- Summe Leasingverträge<br />
- Summe Bürgschaften<br />
- Summe Steuerverbindlichkeiten<br />
- Summe Wechselverbindlichkeiten<br />
- Summe sonstige Verbindlichkeiten<br />
Summe aus 3.)<br />
* Soweit Guthaben / Verbindlichkeiten bei einem Fremdinstitut bestehen, bitte Nachweis beifügen<br />
4) Einkommen brutto im Jahr Person 1.1) Person 1.2)<br />
- aus nichtselbständiger Arbeit (Arbeitnehmer)<br />
- aus Gewerbebetrieb<br />
- aus selbständiger Arbeit (Freiberufler)<br />
- aus Land- und Forstwirtschaft<br />
- aus Vermietung und Verpachtung<br />
- aus Beteiligungen<br />
- aus Kapitalvermögen<br />
- sonstige Einkünfte<br />
Summe aus 4.)<br />
Summe aus 4.) ./. 12 = Monatswert<br />
<strong>Raiffeisenbank</strong> <strong>Augsburger</strong> Land West eG Seite - 2 -<br />
Bemerkungen<br />
Bank<br />
5.) Ausgaben in TEUR Person 1.1 Person 1.2) Bemerkungen<br />
Bank<br />
pro Monat lfd. Jahr pro Monat<br />
lfd.<br />
Jahr<br />
- laufende Lebenshaltung<br />
- Miete<br />
- Darlehensrate für Hypotheken / Grundschulden<br />
- Darlehensrate für sonstige Bankkredite<br />
- Darlehensrate für Bausparkredite<br />
- Leasingraten<br />
- Versicherungsprämien Kfz<br />
- Versicherungsprämien Sonstige<br />
- Steuern / Abgaben<br />
- Sparraten ( Bausparvertrag , Sparverträge<br />
- sonstige Ausgaben (z.B. Unterhalt)<br />
Summe aus 5.)
6)<br />
Bestehen / bestanden in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren, Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen oder Verfahren zur<br />
Abgabe der eidesstattlichen Versicherung sowie Konkurs- oder Vergleichsverfahren?<br />
Person 1.1) Nein Ja, und zwar<br />
Person 1.2) Nein Ja, und zwar<br />
7) Weitere Bankverbindungen<br />
Kontoinhaber Konto –Nr. BLZ Bank<br />
8) Zustimmung zur Bankauskunft / Auskunftsanfragen<br />
Ich / Wir stimme(n) zu, dass o.g. Bank(en) der <strong>Raiffeisenbank</strong> <strong>Augsburger</strong> Land West eG eine Bankauskunft nach Nr. AGB<br />
erteilen darf / dürfen. Des Weiteren darf die <strong>Raiffeisenbank</strong> <strong>Augsburger</strong> Land West eG beim Grundbuchamt, Handelsregister,<br />
Güterrechtsregister oder Einwohnermeldeamt Auskünfte einholen, sich Abschriften aus öffentlichen Registern beschaffen und<br />
dort Einsicht in die Register und Akten nehmen. Bei einem u.U. notwendigen Nachweis des berechtigten Interesses wird die<br />
Bank das Bankgeheimnis wahren.<br />
9) Vollständigkeitserklärung / Unterlagen<br />
Ich / Wir bestätigen die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. Die von der Bank geforderten, aber nicht<br />
beigefügten Unterlagen werden nachgereicht.<br />
10) AGB – Einbeziehungsklausel<br />
Ergänzend gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Bank (AGB). Die AGB können in den Geschäftsräumen der Bank<br />
eingesehen werden; auf Verlangen werden sie ausgehändigt.<br />
Ort, Datum 1.1) Antragssteller 1.2.) Mitantragsteller / Ehegatte / Bürge<br />
11) Bemerkungen / Plausibilisierung Berater<br />
Ort, Datum Berater<br />
<strong>Raiffeisenbank</strong> <strong>Augsburger</strong> Land West eG Seite - 3 -
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