Herzinfarkt und Schlaganfall-
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<strong>Herzinfarkt</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Schlaganfall</strong>-<br />
wie erkenne ich mein Risiko?<br />
Dr. K. Giokoglu
Herz-Kreislauf:<br />
47%<br />
Krebs: 25%<br />
Lunge: 6,4%<br />
Stat. B<strong>und</strong>esamt Wiesbaden 2007
<strong>Herzinfarkt</strong>: Todesursache<br />
No 1 in Deutschland<br />
• ca. 270.000 <strong>Herzinfarkt</strong>e pro Jahr<br />
• ca. 40% verlaufen tödlich, davon<br />
¾ vor Erreichen des<br />
Krankenhauses<br />
• Bei vielen P. war das Ereignis<br />
vorauszusehen (Risikofaktoren)
<strong>Herzinfarkt</strong>: Definition <strong>und</strong><br />
• Untergang von<br />
Herzmuskelgewebe<br />
infolge<br />
Sauerstoffmangels<br />
• über 90%<br />
Arteriosklerose der<br />
Herzkranzgefäße<br />
(=Gefäßverkalkung)<br />
Entstehung
Der <strong>Schlaganfall</strong><br />
• 150.000 Menschen pro Jahr in D<br />
• Die dritthäufigste Todesursache<br />
überhaupt (Tendenz steigend), 60.-70.000<br />
versterben im 1. Jahr<br />
• 1/3 auf fremde Hilfe angewiesen,<br />
viele Pflegefälle<br />
• Bei vielen P. war das Ereignis<br />
vorauszusehen (Risikofaktoren)
Was ist ein <strong>Schlaganfall</strong>?<br />
• Plötzliches Auftreten neurologischer<br />
Ausfälle, verursacht durch eine Störung<br />
der hirnversorgenden Blutgefäße<br />
• Einseitige Lähmungen von Arm, Bein oder<br />
Gesicht, Gefühlsstörungen (z.B.<br />
Taubheitsgefühl, Kribbeln) auf einer<br />
Körperseite, Sehstörungen,<br />
Sprachstörungen
Formen des <strong>Schlaganfall</strong>s<br />
• Ischämischer <strong>Schlaganfall</strong>: Das<br />
ist der <strong>Schlaganfall</strong> infolge einer<br />
Mangeldurchblutung (Ischämie).<br />
Dabei stirbt Hirngewebe ab, weil die<br />
Blutgefäße, die es versorgen,<br />
eingeengt oder gar verstopft sind<br />
80-85%
Formen des <strong>Schlaganfall</strong>s<br />
Oberflächen-EKG bei<br />
Vorhofflimmern<br />
linker Vorhof<br />
Gerinnsel im<br />
Vorhof<br />
Blutgerinnsel im Vorhof, das vom Blutstrom<br />
mitgerissen einen <strong>Schlaganfall</strong><br />
verursachen kann
<strong>Herzinfarkt</strong>/<strong>Schlaganfall</strong><br />
- Wer ist nicht gefährdet ?<br />
Der/die idealgewichtige Sportlehrer/-in,<br />
Nichtraucher/-in,<br />
mit niedrigem Blutdruck,<br />
Vegetarier/-in,<br />
mit hochbetagten Eltern,<br />
vom Ehepartner <strong>und</strong> den Kindern geliebt<br />
<strong>und</strong> vom Chef gelobt
David<br />
von Michelangelo<br />
Bekannteste<br />
Skulptur der<br />
Kunstgeschichte<br />
Geht für 2 Jahre als<br />
Leihgabe in die USA
nach 2 Jahren kam er wieder zurück nach<br />
Florenz in die Akademie der Künste…..
Nach seiner<br />
Rückkehr aus<br />
USA:<br />
• Hypercholesterinämie<br />
• Hochdruck<br />
• Diabetes<br />
• Übergewicht<br />
• Bewegungsarm
Risikofaktoren - beeinflussbar<br />
• Rauchen<br />
• Bluthochdruck (Arterieller Hypertonus)<br />
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)<br />
• Fettstoffwechselstörung (u.a. Cholesterin)<br />
• Übergewicht<br />
• Streß<br />
• Bewegungsmangel<br />
• Alkohol (im Übermass)
% Überlebende<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Zigarettenraucher:<br />
1–14 / Tag<br />
15–24 / Tag<br />
25+ / Tag<br />
<br />
40 55 70 85 100<br />
Alter<br />
80%<br />
Niemals<br />
Lebenserwartung<br />
regelmäßig<br />
geraucht<br />
<br />
um<br />
50%<br />
ca. 8 Jahre<br />
33%<br />
verkürzt<br />
<br />
8%<br />
<br />
<br />
<br />
Rauchen <strong>und</strong><br />
Überleben<br />
Prospektive Kohortenstudie<br />
an 34.000 britischen Ärzten,<br />
40 Jahre Follow-up, 1951–<br />
1991<br />
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K<br />
et al. Mortality in relation to smoking.<br />
BMJ 1994; 309: 901–911
Risiko an der KHK zu versterben in<br />
Relatives Risiko<br />
e<br />
4<br />
3<br />
2<br />
Ziel:<br />
1<br />
0<br />
SBP<br />
DBP<br />
Abhängigkeit vom Blutdruck<br />
Systolisch<br />
Diastolisch<br />
Stamler et al. Arch Intern Med 1993;153:598-615.<br />
(MRFIT)<br />
Blutdruck unter 140/90 mmHg,<br />
beim Diabetiker 120/80 mmHg<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
(niedrigste 10%) (höchste 10%)<br />
Risiko x-fach<br />
Diabetes: Risikofaktor für <strong>Herzinfarkt</strong><br />
- abhängig vom HbA1c (“Langzeit-Zucker”)<br />
5<br />
1<br />
Ziel: HbA1c<br />
unter 6,5 %<br />
14 % niedriger pro 1%<br />
Abnahme des HbA1c<br />
14% niedriger per 1% Abnahme des HbA1c<br />
0.5<br />
0 5 6 7 8 9 10 11<br />
mittleres HbA 1c<br />
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12<br />
5 = 80<br />
6 = 116<br />
7 = 152<br />
8 = 188<br />
9 = 224<br />
10 = 260<br />
11 = 296
KHK<br />
Mortalität<br />
pro 1.000<br />
Cholesterin: mit steigenden<br />
Werten erhöht sich das Risiko<br />
Cholesterin gesamt<br />
mg/dl<br />
KHK<br />
Häufigkeit<br />
pro 1.000<br />
Ziel: LDL-Cholesterin<br />
- unter 100 mg/dl, wenn bereits KHK<br />
- unter 130 mg/dl , wenn weitere RF<br />
- unter 160 mg/dl bei allen anderen<br />
Cholesterin gesamt<br />
mg/dl
Broca: Körperlänge in cm - 100 = Normalgewicht in kg<br />
Übergewicht<br />
Bauchumfang: gutes Mass für abdominelles Fett<br />
♂: < 102 cm ♀: < 88 cm<br />
• Broca:<br />
Körperlänge in cm - 100 = Normalgewicht in kg<br />
• BMI (Bodymass-Index):<br />
Übergewicht<br />
Körpergewicht [kg]/(Größe [m]) ² (z.B.: 100/2x2 = 25)<br />
19-25 : normal<br />
25-30 : Übergewicht<br />
BMI (Bodymass-Index):<br />
> 30 : starkes Übergewicht (Adipositas)<br />
Körpergewicht [kg]/(Größe [m]) ² (z.B.: 100/2x2 = 25)<br />
• Bauchumfang: gutes 19-25 : Mass normal für abdominelles Fett<br />
25-30 : Übergewicht<br />
♂: < 102 cm ♀: < 88 cm<br />
> 30 : starkes Übergewicht (Adipositas)
Sterblichkeitsrate x-fach<br />
cm kg<br />
160 51,2<br />
170 57,8<br />
180 64,8<br />
sehr<br />
niedrig<br />
cm kg<br />
160 64,0<br />
170 72,3<br />
180 81,0<br />
cm kg<br />
160 76,8<br />
170 86,7<br />
180 97,2 cm kg<br />
niedrig moderat hoch<br />
Body mass index (BMI)<br />
160 102,4<br />
170 115,6<br />
180 129,6<br />
sehr<br />
hoch<br />
Sterblichkeit in Abhängigkeit vom BMI (Gewicht in kg / (Größe in m)²)<br />
– Werte < 20 <strong>und</strong> > 25 sind mit einer erhöhten Sterblichkeit verb<strong>und</strong>en<br />
Lew et al., Ann Intern Med., 1985
Alkohol schützt vor einem <strong>Herzinfarkt</strong>,<br />
allerdings nur in moderaten Mengen !!!<br />
empfohlene<br />
Mein Doktor<br />
hat mir ein<br />
Gläschen<br />
erlaubt<br />
<br />
Höchstdosis/d<br />
Frauen: 250ml<br />
Empfohlene<br />
Höchstmenge<br />
Alkohol pro Tag:<br />
Männer: 30 g<br />
Frauen: 20 g<br />
Männer 40 g<br />
= 500ml Wein
Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität<br />
<strong>und</strong> Infarktrisiko<br />
Auswertung 54 statistisch <strong>und</strong> methodisch<br />
einwandfreier Studien (> 600 000 Ges<strong>und</strong>en) ergab:<br />
körperliche Aktivität ist ein<br />
von anderen Risikofaktoren<br />
unabhängiger Schutzfaktor<br />
Erst-Infarktrisiko bei<br />
Aktiven:<br />
-50%<br />
Powell et al. Ann. Rev. Public Health 8: 253-287 (1987)
PROCAM Risikorechner<br />
Alter ______<br />
LDL-Cholesterin ______<br />
HDL-Cholesterin ______<br />
Triglyceride ______<br />
systolischer Blutdruck ______<br />
Zigaretten nein ja<br />
Diabetiker nein ja<br />
<strong>Herzinfarkt</strong> in der Familie nein ja
PROCAM - Beispiel<br />
Alter (Jahre)<br />
LDL-Chol. (mg/dl)<br />
HDL-Chol. (mg/dl)<br />
Triglyzeride (mg/dl)<br />
RR systolisch (mmHg)<br />
Raucher<br />
Diabetes<br />
Infarkt in der Familie<br />
Infarkt-Risiko in<br />
10 J.(%)<br />
65<br />
200<br />
35<br />
200<br />
170<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
65<br />
100<br />
45<br />
100<br />
170<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
65<br />
100<br />
45<br />
100<br />
140<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
65<br />
100<br />
45<br />
100<br />
140<br />
nein<br />
ja<br />
ja<br />
95 34 26 12<br />
Durchschnittliches Risiko<br />
im Alter 65 Jahre: 23 %
Risikofaktoren – nicht<br />
beeinflussbar<br />
• Alter<br />
- 83% der Todesfälle sind > 65 Jahre alt<br />
• Geschlecht<br />
- Männer sind häufiger <strong>und</strong> früher betroffen<br />
- nach der Menopause nimmt die Gefahr bei den<br />
Frauen zu<br />
• genetische Faktoren<br />
- bei positiver Familiengeschichte liegt i.d.R. mind. 1<br />
behandelbarer Risikofaktor vor:<br />
frühzeitige Behandlung !!!