Herzinfarkt und Schlaganfall-

Herzinfarkt und
Schlaganfall-
wie erkenne ich mein Risiko?
Dr. K. Giokoglu

Herz-Kreislauf:
47%
Krebs: 25%
Lunge: 6,4%
Stat. Bundesamt Wiesbaden 2007

Herzinfarkt: Todesursache
No 1 in Deutschland
• ca. 270.000 Herzinfarkte pro Jahr
• ca. 40% verlaufen tödlich, davon
¾ vor Erreichen des
Krankenhauses
• Bei vielen P. war das Ereignis
vorauszusehen (Risikofaktoren)

Herzinfarkt: Definition und
• Untergang von
Herzmuskelgewebe
infolge
Sauerstoffmangels
• über 90%
Arteriosklerose der
Herzkranzgefäße
(=Gefäßverkalkung)
Entstehung

Der Schlaganfall
• 150.000 Menschen pro Jahr in D
• Die dritthäufigste Todesursache
überhaupt (Tendenz steigend), 60.-70.000
versterben im 1. Jahr
• 1/3 auf fremde Hilfe angewiesen,
viele Pflegefälle
• Bei vielen P. war das Ereignis
vorauszusehen (Risikofaktoren)

Was ist ein Schlaganfall?
• Plötzliches Auftreten neurologischer
Ausfälle, verursacht durch eine Störung
der hirnversorgenden Blutgefäße
• Einseitige Lähmungen von Arm, Bein oder
Gesicht, Gefühlsstörungen (z.B.
Taubheitsgefühl, Kribbeln) auf einer
Körperseite, Sehstörungen,
Sprachstörungen

Formen des Schlaganfalls
• Ischämischer Schlaganfall: Das
ist der Schlaganfall infolge einer
Mangeldurchblutung (Ischämie).
Dabei stirbt Hirngewebe ab, weil die
Blutgefäße, die es versorgen,
eingeengt oder gar verstopft sind
80-85%

Formen des Schlaganfalls
Oberflächen-EKG bei
Vorhofflimmern
linker Vorhof
Gerinnsel im
Vorhof
Blutgerinnsel im Vorhof, das vom Blutstrom
mitgerissen einen Schlaganfall
verursachen kann

Herzinfarkt/Schlaganfall
- Wer ist nicht gefährdet ?
Der/die idealgewichtige Sportlehrer/-in,
Nichtraucher/-in,
mit niedrigem Blutdruck,
Vegetarier/-in,
mit hochbetagten Eltern,
vom Ehepartner und den Kindern geliebt
und vom Chef gelobt

David
von Michelangelo
Bekannteste
Skulptur der
Kunstgeschichte
Geht für 2 Jahre als
Leihgabe in die USA

nach 2 Jahren kam er wieder zurück nach
Florenz in die Akademie der Künste…..

Nach seiner
Rückkehr aus
USA:
• Hypercholesterinämie
• Hochdruck
• Diabetes
• Übergewicht
• Bewegungsarm

Risikofaktoren - beeinflussbar
• Rauchen
• Bluthochdruck (Arterieller Hypertonus)
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Fettstoffwechselstörung (u.a. Cholesterin)
• Übergewicht
• Streß
• Bewegungsmangel
• Alkohol (im Übermass)

% Überlebende
100
80
60
40
20
0
Zigarettenraucher:
1–14 / Tag
15–24 / Tag
25+ / Tag
40 55 70 85 100
Alter
80%
Niemals
Lebenserwartung
regelmäßig
geraucht
um
50%
ca. 8 Jahre
33%
verkürzt
8%
Rauchen und
Überleben
Prospektive Kohortenstudie
an 34.000 britischen Ärzten,
40 Jahre Follow-up, 1951–
1991
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K
et al. Mortality in relation to smoking.
BMJ 1994; 309: 901–911

Risiko an der KHK zu versterben in
Relatives Risiko
e
4
3
2
Ziel:
1
0
SBP
DBP
Abhängigkeit vom Blutdruck
Systolisch
Diastolisch
Stamler et al. Arch Intern Med 1993;153:598-615.
(MRFIT)
Blutdruck unter 140/90 mmHg,
beim Diabetiker 120/80 mmHg
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(niedrigste 10%) (höchste 10%)

Risiko x-fach
Diabetes: Risikofaktor für Herzinfarkt
- abhängig vom HbA1c (“Langzeit-Zucker”)
5
1
Ziel: HbA1c
unter 6,5 %
14 % niedriger pro 1%
Abnahme des HbA1c
14% niedriger per 1% Abnahme des HbA1c
0.5
0 5 6 7 8 9 10 11
mittleres HbA 1c
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
5 = 80
6 = 116
7 = 152
8 = 188
9 = 224
10 = 260
11 = 296

KHK
Mortalität
pro 1.000
Cholesterin: mit steigenden
Werten erhöht sich das Risiko
Cholesterin gesamt
mg/dl
KHK
Häufigkeit
pro 1.000
Ziel: LDL-Cholesterin
- unter 100 mg/dl, wenn bereits KHK
- unter 130 mg/dl , wenn weitere RF
- unter 160 mg/dl bei allen anderen
Cholesterin gesamt
mg/dl

Broca: Körperlänge in cm - 100 = Normalgewicht in kg
Übergewicht
Bauchumfang: gutes Mass für abdominelles Fett
♂: < 102 cm ♀: < 88 cm
• Broca:
Körperlänge in cm - 100 = Normalgewicht in kg
• BMI (Bodymass-Index):
Übergewicht
Körpergewicht [kg]/(Größe [m]) ² (z.B.: 100/2x2 = 25)
19-25 : normal
25-30 : Übergewicht
BMI (Bodymass-Index):
> 30 : starkes Übergewicht (Adipositas)
Körpergewicht [kg]/(Größe [m]) ² (z.B.: 100/2x2 = 25)
• Bauchumfang: gutes 19-25 : Mass normal für abdominelles Fett
25-30 : Übergewicht
♂: < 102 cm ♀: < 88 cm
> 30 : starkes Übergewicht (Adipositas)

Sterblichkeitsrate x-fach
cm kg
160 51,2
170 57,8
180 64,8
sehr
niedrig
cm kg
160 64,0
170 72,3
180 81,0
cm kg
160 76,8
170 86,7
180 97,2 cm kg
niedrig moderat hoch
Body mass index (BMI)
160 102,4
170 115,6
180 129,6
sehr
hoch
Sterblichkeit in Abhängigkeit vom BMI (Gewicht in kg / (Größe in m)²)
– Werte < 20 und > 25 sind mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden
Lew et al., Ann Intern Med., 1985

Alkohol schützt vor einem Herzinfarkt,
allerdings nur in moderaten Mengen !!!
empfohlene
Mein Doktor
hat mir ein
Gläschen
erlaubt
Höchstdosis/d
Frauen: 250ml
Empfohlene
Höchstmenge
Alkohol pro Tag:
Männer: 30 g
Frauen: 20 g
Männer 40 g
= 500ml Wein

Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität
und Infarktrisiko
Auswertung 54 statistisch und methodisch
einwandfreier Studien (> 600 000 Gesunden) ergab:
körperliche Aktivität ist ein
von anderen Risikofaktoren
unabhängiger Schutzfaktor
Erst-Infarktrisiko bei
Aktiven:
-50%
Powell et al. Ann. Rev. Public Health 8: 253-287 (1987)

PROCAM Risikorechner
Alter ______
LDL-Cholesterin ______
HDL-Cholesterin ______
Triglyceride ______
systolischer Blutdruck ______
Zigaretten nein ja
Diabetiker nein ja
Herzinfarkt in der Familie nein ja

PROCAM - Beispiel
Alter (Jahre)
LDL-Chol. (mg/dl)
HDL-Chol. (mg/dl)
Triglyzeride (mg/dl)
RR systolisch (mmHg)
Raucher
Diabetes
Infarkt in der Familie
Infarkt-Risiko in
10 J.(%)
65
200
35
200
170
ja
ja
ja
65
100
45
100
170
ja
ja
ja
65
100
45
100
140
ja
ja
ja
65
100
45
100
140
nein
ja
ja
95 34 26 12
Durchschnittliches Risiko
im Alter 65 Jahre: 23 %

Risikofaktoren – nicht
beeinflussbar
• Alter
- 83% der Todesfälle sind > 65 Jahre alt
• Geschlecht
- Männer sind häufiger und früher betroffen
- nach der Menopause nimmt die Gefahr bei den
Frauen zu
• genetische Faktoren
- bei positiver Familiengeschichte liegt i.d.R. mind. 1
behandelbarer Risikofaktor vor:
frühzeitige Behandlung !!!