Cardio-CT:
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<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong>:<br />
Was sie kann und was nicht!<br />
Dr. med. D. Enayat
• Bestimmung des MI-Risikos<br />
durch Messung des Ca-Score<br />
• Nachweis von Stenosen<br />
• Kontrolle der Durchgängigkeit<br />
von Bypasses und Stents<br />
• Männer > 40 J. und<br />
Frauen > 50 J.<br />
• > 2 Risikofaktoren<br />
• Pat. nach PTCA, Stent,<br />
Bypass<br />
• unklaren Brustschmerzen<br />
• Kosten 500 - 700 €<br />
• Privatpat.: wird erstattet<br />
• Kassenpat.: zahlen selbst
<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong><br />
– was kann untersucht werden?<br />
• Koronarkalkbestimmung („Kalk-Score“)<br />
Risikobeurteilung von beschwerdefreien<br />
Patienten<br />
• Darstellung der Koronargefäße („<strong>CT</strong>-<br />
Koronarangiographie“)<br />
Beurteilung der Herzkranzgefäße bei<br />
symptomatischen Patienten
%<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
0 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89<br />
Nachweis von Koronarkalk im<br />
<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong> bei Beschwerdefreiheit<br />
Männer<br />
Frauen<br />
Alter<br />
Janowitz et al., Amer. J. <strong>Cardio</strong>l, 1993
Tod oder Myokardinfarkt in 3 – 5 Jahren<br />
abhängig vom Kalk-Score<br />
%<br />
Metaanlalyse aus 6 Studien an 27.622 Patienten<br />
Kalk-Score Raggi et al.: Circulation, 1999
Kalkscore<br />
- Welche Aussagen sind möglich ?<br />
• Koronarkalk = KHK (auch frühes Stadium)<br />
• Kein Kalk = Keine KHK: 95 – 99%<br />
• je höher Kalkscore (Agatston-Score), desto höher<br />
Wahrscheinlichkeit<br />
- einer bedeutsamen KHK und<br />
- zukünftiger kardialer Ereignisse (Tod und<br />
Herzinfarkt)
Kalkscore - Grenzen<br />
• Auch Kalkscore 0 schließt relevante KHK nicht<br />
aus<br />
falsche Sicherheit ?<br />
• Verunsicherung asymptomatischer Patienten<br />
steigt Zahl der Herzkatheter ?<br />
• Verbessert Frühprävention die Prognose ?<br />
bisher keine Daten<br />
• Kalkscore-Bestimmung ermöglicht keine<br />
Lokalisierung und Quantifizierung von<br />
Koronarstenosen
Herzkatheter<br />
• verlässliche Darstellung von Koronarstenosen<br />
(„Goldstandard“)<br />
• ambulant<br />
• 4 F-Schleuse (1 1/3 mm) arteriell<br />
• Untersuchungsdauer ca. 20 min.<br />
• Kontrastmittelmenge: 30 - 50 ml<br />
• anschl. Liegezeit 1 Std.<br />
• Kosten: ~ 500 €
Vergleich <strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong> mit<br />
Koronarangiographie<br />
<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong> Koro<br />
Kosten (€) 500 – 700* 500 (Kasse)<br />
Strahlenbelastung (mSv) 10 - 20 3 - 5<br />
Kontrastmittel (ml) 120 - 140 30 - 50<br />
Gravierende Komplikationen ? ** < 0,05 %<br />
* Keine Kassenleistung<br />
** wehe der Patient kommt zu spät zum LHK
<strong>Cardio</strong> – <strong>CT</strong><br />
Grenzen<br />
• schneller (>80 Schläge/min.) und unregelmäßiger<br />
Herzrhythmus (z.B. Vorhofflimmern)<br />
• Hoher Kalk-Score (>800-1000)<br />
in neuen Studien werden Pat. mit Score > 600<br />
ausgeschlossen!<br />
• Stents<br />
• kleine Gefäße (
Beurteilung des Stenosegrades<br />
<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong> 64-Zeiler<br />
Herzkatheter<br />
Leber AW et al. JACC 46(1):147-54, 2005
a b<br />
66-jährige Patientin mit akutem Thoraxschmerz bei schwerer<br />
hypertensiver Entgleisung.<br />
a Dual-Source-<strong>CT</strong>, Nachweis einer hochgradigen RCA-Stenose<br />
(Pfeil).<br />
B Koronarangiographie
Rechte Koronararterie: zahlreiche Verkalkungen lassen eine<br />
Beurteilung der Verengungen im <strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong> (a) im Gegensatz zur<br />
Koronarangiographie (b) nicht zu
Herzkatheter - Indikationen<br />
ACC/AHA Klasse I<br />
• Akuter Herzinfarkt<br />
• Drohender Herzinfarkt (instabile Angina pectoris)<br />
• Angina pectoris bei geringer Belastung (CCS III)<br />
• Hochrisiko-Patienten<br />
• Schwere Veränderungen im Belastungs-Test<br />
• Patienten mit Angina pectoris oder Ischämie innerhalb<br />
von 9 Monaten nach einer Koronarintervention<br />
• Beschwerden nach einem Herzinfarkt
<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong>:<br />
Ersatz für Herzkatheter ?<br />
• wenn Klasse I-Indikation<br />
Herzkatheter nicht verzichtbar<br />
Therapie kann angeschlossen werden<br />
• unkritischer Einsatz bedeutet<br />
mehr Herzkatheteruntersuchungen (zusätzl.<br />
Kosten)<br />
Gefahr ! (zeitliche Verzögerung, falsche<br />
Sicherheit)
<strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong>:<br />
Ersatz für Herzkatheter ?<br />
• gesicherte Indikationen: Fehlanzeige<br />
• Je stärker Gefäße verkalkt (je höher<br />
Kalkscore)<br />
desto höher Wahrscheinlichkeit einer<br />
Maskierung der Stenosen durch Kalk<br />
• Fazit: Koronardarstellung im <strong>Cardio</strong>-<strong>CT</strong><br />
wegen Qualitätsmängeln (noch)<br />
ungeeignet
Negativ und positiv prädiktive Werte: 80 – 90 %
Danke für Ihre<br />
Aufmerksamkeit !