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Gewalt an Personal in Notaufnahmen
Eine professionelle Ersteinschätzung
der Behandlungsdringlichkeit kann Ereignisse verhindern
Problem:
In den Notaufnahmen und bei der Behandlung von Patienten in der besonderen Situation des
Notfalls, ist eine reibungslose und konfliktarme Kooperation zwischen dem medizinischen
Personal, den Patienten und den Begleitpersonen besonders schwierig. Immer häufiger
kommt es zu Gewalt an Mitarbeitern – Drohungen, Beschimpfungen und aggressive
Patienten sind Beispiele für diese Ereignisse.
Gefährdung:
Der spezifische Gefährdungsscore einer ZNA ergibt sich aus den Bedingungen der Abteilung an sich, aus
den besonderen Bedingungen des Personals, den Patienten, der vorhandenen Organisation, den
Interaktionsabläufen und dem Umgang mit Schnittstellen. Zusätzlich sind das regionale Umfeld und die
Kriminalitätsstatistik in ihrer Bedeutung auf die Wahrscheinlichkeit von Gewaltbereitschaft und -ereignissen
einzuordnen.
Ursachen:
Bezogen auf die komplexen Ursachenkonstellationen von Gewalt in Notaufnahmen begünstigt Alkohol
gewalttätiges Verhalten und die Gewalt geht mehrheitlich von Männern aus 1;8. Die Wahrscheinlichkeit von
Vorfällen mit aggressiven und gewalttätigen Patienten ist nachts am höchsten und trifft dann eher
Frauen 2 . Kommen Anlässe wie ,,Nichtverstanden werden“, das Gefühl der Ungleichbehandlung,
Übermüdung oder auch wenig transparente Entscheidungsroutinen dazu, steigt die Wahrscheinlichkeit
einer Eskalation. Seitens des Personals der ZNA können Unsicherheit im Tun (Fachkompetenz, Einarbeitung
etc.) sowie unklare Verantwortlichkeiten und Prozesse destabilisierend wirken.
Formen:
Bekannte Formen der Gewalt an Personal in
Notaufnahmen sind zum Beispiel Angst machen,
Drohungen (auch mit Waffen), Belästigung und Terror,
ständige Anrufe, Bespitzelung und Verfolgung, Stoßen,
Treten, Schlagen, Prügeln, lächerlich machen,
beleidigende Äußerungen, Schimpfen, Toben, aber auch
Behauptungen, Unterstellungen und Anderes. Von
,,besonderer Bedeutung ist dabei der Annahmebereich
mit Ersteinschätzung und Wartezone, weil lange
Wartezeiten zum Ausbruch aggressiven Verhaltens
beitragen‘‘ 3 . Die Ersteinschätzung ist ein wesentlicher
Bestandteil des Aufnahmeprozesses einer ZNA.
Wartezeit
Pflegeperson
Rückmeldungen
Patient
Aufnahmeprozess
Ersteinschätzung
Information
Umgebung
Angehörige

Mögliche Auslöser von Gewalt können Ungewissheit über den Verlauf, sich dadurch aufbauende Ängste, der Mangel an
Privatsphäre, Umweltstressoren (Raum, andere Patienten/Begleitpersonen) und auch Defizite in der Kommunikation sein 4 .
Daraus kann ein Konflikt entstehen- ein ,,Konflikt ist eine meist gewaltsame Auseinandersetzung zwischen zwei oder
mehreren Konfliktparteien und entspringt Tendenzen oder Absichten, deren gleichzeitige Verwirklichung den
Konfliktparteien nicht möglich scheint‘‘ 5 . Eine frühzeitige Beachtung der besonderen Situation des einzelnen Patienten
findet insbesondere im Rahmen der Ersteinschätzung statt 9 . Durch Prävention und Deeskalation kann die Eskalation eines
Konfliktes verhindert werden 6 .
Mögliche
Ursachen/Auslöser
von Gewalt
Ungewissheit
Ängste
Mangel an
Privatsphäre
Umweltstressoren
Kommunikationsdefizite
Konsequenzen in der Praxis:
A: Auslösephase
B: Eskalationsphase
C: Krise
D: Erholungsphase
E: Depression nach der Krise
Was bietet die
Ersteinschätzung nach
dem
Manchester- Triage -
System?
Gespräch mit Patienten
Erfassen der Symptome
und subjektiver
Empfindungen
Separatisierung im
Ersteinschätzungsraum,
erste Interventionen
Rückmeldung der
Behandlungsdringlichkeit
Information/ Interaktion/
Rückmeldung mehrfach
• Durch den vorgegebenen mehrfachen Patientenkontakt im Rahmen der Einschätzung der Behandlungsdringlichkeit
ist es möglich, die Entstehung von Aggressionen und Gewalt zu erkennen!
• Frühzeitiges Eingreifen und Selbstschutz wird ermöglicht, der Schutz anderer Anwesender wird optimiert!
• Die Prozessoptimierung und Ablauforganisation während der Aufnahmeprozesses spielen eine wesentliche Rolle!
• Mit Hilfe von Qualifikation, Kommunikation und geregelter Information, können Konflikte vermieden und/oder
bewältigt werden. Die Thematik Gewalt an Personal in Notaufnahmen ist in das Gesundheitsmanagement des
Unternehmens einzubinden (nach dem Modell T-R-U-D-E) 7 !
Durch die professionelle Ersteinschätzung nach dem Manchester-Triage-
System ist eine Optimierung der Kunden- und Patientenorientierung und
somit die Reduzierung von Gewalt an Personal in Notaufnahmen möglich
Bearbeitungszeitraum:
01.07.2010- 31.12.10
Andrea Stewig-Nitschke MBA;BBA;RbP
Leitung AG ERNA; DBfK Nord/Ost
Leitung AG Notfallpflege/Ost DGiNA
1James A, Madeley R, Dove A (2006) Violence and aggression in the emergency department. Emerg Med J 23: 431–434
2Schnieden V, Marren Bell U (1995) Violence in the accident and emergency department. Accid Emerg Nurs 3: 74–78
3Derlet RW, Richards JR (2000) Overcrowding in the nation’s emergency departments: Complex causes and disturbing effects, Ann Emerg Med 35: 63–68
4Meier, Christa (2004); Verhindern von Aggressionen/ Gewalt auf der Notfallstation durch wissendes, reagierendes und agierendes Pflegepersonal;
Universitätsspital Zürich
5Glasl, F. (1999) Konfliktmanagement, Ein Handbuch für Führungskräfte, Beraterinnen und Berater. 6., erg. Aufl. Bern, Stuttgart 1999
6Stewig-Nitschke,A.(2008), Ersteinschätzung als Instrument der Kundenorientierung vor Behandlungsbeginn;DNEE/ 2.Netzwerkkonferenz Hamburg
7Stewig-Nitschke,A.(2011), Gewalt und Delinquenz in der ZNA, Das ZNA Buch, Berlin Mwv
8Köster,W.; Siemen, Annette, Patient schlägt Pfleger ins Gesicht, Wolfsburger Nachrichten 22.02.11
9Moecke,H.-P., Krey,J. (2010), ,,Die Rolle der Pflege bei der Ersteinschätzung‘‘, Ersteinschätzung in der Notaufnahme, S.66, 2.Auflage, Huberverlag Bern 2010